汤 溟 辽宁中医药大学附属医院 （沈阳110031）

慢性肾功能衰竭（CRF）是指各种肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征［1］。刘明教授对肾内科疾病诊治造诣颇深，运用中医药辨证论治慢性肾功能衰竭经验丰富，在临床工作中取得了较好的疗效。笔者有幸随师侍，受益匪浅，现将刘师诊治经验介绍如下。

1 病因病机 慢性肾功能衰竭属于中医的“关格”、“癃闭”、“肾劳”的范畴。关格是小便不通与呕吐并见的病证，《伤寒·平脉法》云：“关则不得小便，格则吐逆”，这与慢性肾衰晚期出现的少尿、无尿、呕吐等症状颇为相似。癃闭是指小便量少，排尿困难，甚至小便闭塞不通的病证，正如《景岳全书·癃闭》云：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦而为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”《诸病源候论·虚劳病诸候》将虚劳分为心劳、肝劳、肺劳、脾劳和肾劳。《金匮要略·血痹虚劳病》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

刘师认为，慢性肾功能衰竭发病的内因是正气虚损，而以脾肾两虚为主。慢性肾衰由水肿、淋证、尿血、腰痛等多种疾病反复不愈，迁延日久引起，五脏俱损，而以脾肾虚损为主，脾虚湿浊内蕴，充斥表里，弥漫三焦，肾虚蒸腾气化不利，分清泌浊功能下降，湿热内停日久化为溺毒，导致慢性肾衰。正如《景岳全书》云：“五脏之伤，穷必及肾。……