陕西省人民医院腔镜中心（西安710068） 侯亚莉 孙水平 林 斌 朱云清 刘贵生

一直以来电子胃镜被认为是来用来观察和诊治食管、胃、十二指肠球降部的疾病，实际上我们在插镜入食管的时候胃镜必然要通过口咽部、喉咽部，只要我们能有意识地轻柔、明视下操作胃镜，不仅能减少胃镜检查过程中咽喉部粘膜损伤的不良事件的发生，还能避免咽喉疾病的漏诊和误诊，及时为患者明确诊断和解除痛苦。现对2010～2013年期间来我院进行胃镜检查的24000例门诊患者中有咽喉部症状的患者在常规胃镜检查过程中诊断和治疗咽喉部疾病的情况进行总结和分析，以期对电子胃镜在咽喉部疾病诊疗作用的认识提供一定参考。

对象与方法

1 研究对象 2010年1月1日至2013年12月31日来我院腔镜中心做胃镜检查的24000例门诊患者，其中有吞咽疼痛、咽部有异物感、吞咽困难、声音嘶哑的这四个症状来做胃镜检查的1800例门诊患者中诊断有咽喉部异物、咽喉部黏膜损伤、咽部囊肿、喉癌、下咽癌、咽喉部血管瘤、慢性咽炎的412例患者，其中男285例，女127例，年龄3～86岁。

排除标准：对于已经明确诊断要行咽喉部肿瘤切除术、扁桃体摘除术、咽鄂弓成形术的住院患者术前做胃镜检查看食管入口的患者，咽喉部术后查找出血灶或查看有无癌症复发的患者，以及已经诊断为声带麻痹来做胃镜查找原因的住院患者均不在本次统计和研究的范围之类。同期因食管异物、食管粘膜损伤、食管憩室、食管炎、食管肿瘤、食管胃粘膜异位、巴氏食管等造成咽喉部症状的625例门诊患者也不在本次统计和研究的范围之类。

2 器材和方法 选用日本Olympus公司的GIF-240和Olympus GIF-260型电子胃镜，活检钳，异物钳，德国ERBE公司的APC氩气发生器。胃镜检查前含服5g丁卡因胶浆，患者取左侧卧位，常规胃镜检查，在胃镜通过咽喉部时强调轻柔、明视下操作，仔细观察双侧扁桃体、咽后壁、双侧梨状窝、会厌、舌根会厌谷、双侧杓状会厌壁及声带、喉室等有无黏膜的异常和异物等，及时拍摄清晰的内镜图像。如咽喉部有异物，在胃镜进食管前用异物钳取出，然后再次进镜入食管继续胃镜的检查。如有咽喉部的新生物，采集图像后完成常规胃镜的检查，退镜至咽喉部取咽喉部新生物的活检或者进行电切治疗。

结 果

24000例门诊胃镜检查的患者中因有吞咽疼痛、咽部有异物感、吞咽困难、声音嘶哑的这四个症状来做胃镜检查的门诊患者有1800例，诊断和治疗咽喉部疾病的患者有412例，占有咽喉部症状患者的22.89%，占同期门诊胃镜检查患者24000例总例数的1.7%。胃镜检查过程中诊断出的412例咽喉部疾病的患者中梨状窝异物61例、会厌及会厌谷异物25例、杓状会厌壁异物1例，均在胃镜下顺利取出；咽部乳头状瘤15例，均在胃镜下钳除或电切治疗；梨状窝及杓状会厌壁黏膜损伤22例，药物治疗后痊愈；会厌及梨状窝囊肿90例，咽部血管瘤1例，喉癌13例，下咽癌8例，声带息肉24例、慢性咽炎134例，均建议去耳鼻喉专科就诊；声带麻痹18例，其中3例胃镜发现食管癌外余声带麻痹患者建议行颈部B超和肺部CT后发现甲状腺肿瘤或肺癌，均去普外科或胸外科专科就诊。

讨 论

电子胃镜对食管、胃和十二指肠疾病诊治价值无可置疑，但消化内镜医师的初学者在胃镜操作时对咽喉部疾病的诊断往往容易忽视［1］。还有好多有资历的内镜医师在进行胃镜检查时，为了减轻咽部的刺激反应也多采用快速、盲进咽部、插镜直接入食管的方式，省略了咽喉部黏膜的观察［2］。我院最近3年进行胃镜检查的患者24000例，其中有吞咽疼痛、咽部异物感、吞咽困难、声音嘶哑这四个症状的门诊患者有1800例，诊断咽喉部疾病的患者412例，诊断食管异物、食管粘膜损伤、食管憩室、食管炎、食管肿瘤、食管胃粘膜异位、巴氏食管等疾病引起的咽喉部症状的患者有625例。门诊做胃镜检查的所有患者中诊断出咽喉部疾病占1.71%，有咽喉部症状做胃镜诊断出咽喉部疾病占22.89%，诊断出食管疾病占34.72%，可见胃镜检查过程中要是能有意识的去观察咽喉部粘膜，操作上轻柔、平稳，保持咽喉部视野清晰能有效地发现咽喉部疾病。

我们检出的咽喉部疾病中咽部异物以鱼刺和枣核最常见，容易扎入或嵌顿于舌根会厌谷和梨状窝处［3］。胃镜检查过程中插镜过咽部时如能仔细观察，既能避免内镜对异物的挤压造成患者咽部粘膜的二次损伤，又可以及时发现异物后用异物钳取出，能有效地解决患者的病痛。由于咽部的解剖深在，腔隙狭小，导致间接喉镜不易发现咽部异物［4］。电子喉镜在原理上与电子胃镜相同，但是电子喉镜操作部没有左右的螺旋和镜头给水的按钮，电子胃镜比喉镜操作灵活、有更高的像素、更清楚的图像［5］。胃镜有放大作用有利于微小病变的观察，活检孔比喉镜大，易于镜下取异物、取活检和电切等治疗。我们医院近3年胃镜检查过程中发现的87例咽部异物全部在胃镜下顺利取出。有的咽部异物在胃镜检查时已经脱落入食管或胃内，发现咽部粘膜有水肿和糜烂，胃镜下取出食管或胃内的异物后建议患者用黏膜保护剂后吞咽疼痛和咽部异物感的症状3～7d都能消失。

胃镜下发现咽喉壁乳头瘤、喉癌、下咽癌等直接胃镜下取活检能确诊。发现声带麻痹后如果没有发现上消化道的肿瘤，提示可能是鼻咽部肿瘤、甲状腺肿瘤或肺部肿瘤侵及了喉返神经，建议患者进一步颈部B超和胸部CT明确诊断后直接去相应的耳鼻喉科、胸外科、普外科等专科得到系统的治疗，避免了漏诊消化道以外的病变引起的咽喉部症状的疾病，还减轻了患者重复就诊的压力和负担。很多咽喉部疾病早期可无明显的临床症状，或临床症状无特异性［4］，因此在行胃镜检查时发现的咽喉部占位性病变大多处于早期（如声带息肉和咽后壁的乳头状瘤在未癌变前），通常在胃镜检查时无意间发现并诊断出来，建议去耳鼻喉专科治疗后能取得很好的疗效。

［1］王志勇，孙丽伟，吴建良，等.上消化道内镜对咽喉部及食管入口检查的价值［J］.中华消化内镜杂志，2008，25（12）：662-664.

［2］陈尔东，王明涛，李雪松，等.胃镜检查过程中咽喉部检查的诊断价值［J］.中华消化内镜杂志，2007，24（6）：463-464.

［3］邱建华.应用电子胃镜钳取咽部异物的体会［J］.医学信息，2011，24（9）：5871.

［4］赵云峰，高 峰，杨 卓，等.胃镜在咽部疾病诊治中的应用［J］.中华消化内镜杂志，2013，30（12）：709-710.

［5］朱晓东，孙秀文，张爱晖，等.电子胃镜在咽喉部疾病诊断治疗中的应用［J］.中国内镜杂志，2003，9（11）：87-89.