刘艺

（江苏省苏北人民医院手外科，江苏扬州，225001）

手部高压注射伤的观察护理

刘艺

（江苏省苏北人民医院手外科，江苏扬州，225001）

手部；高压注射伤；观察；护理

手部高压注射伤（HPII）是急诊科少见的特殊病症，通常是由工作中使用高压或液压喷枪不慎将水或化学试剂经2000～10000 psi的压力瞬间注入手部而引起［1］。据报道HPII的发病率占所有手外伤的1／600［2］，由于其皮肤伤口细小、局部组织轻微肿胀疼痛，容易被医生和患者忽视，从而治疗不当导致严重后果甚至截指，因此对HPII的观察护理非常重要。本研究收集2010年6月—2014年5月来本院就诊的HPII患者病例并回顾分析相关临床观察护理经验，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共手部HPII患者13例，男12例，女1例，平均年龄38岁。9例患者为左手受伤，4例患者为右手受伤，其中拇指2例、食指4例、中指3例、手掌3例、手臂1例。注入物：油漆伤6例，机油3例，工业油4例。就诊时间为伤后1～10 h。

1.2 临床表现

患者的外在创口大小为0.3～3 cm，受伤部位有明显的疼痛肿胀感，伤口局部皮肤的张力及温度增高，伤指活动受限。术前常规患侧手部X线检查显示创口组织内有大量致密物质成团分布并有扩散趋势，周围软组织肿胀坏死。

1.3 治疗

所有患者均在臂丛麻醉下行止血带止血，并进行清创手术。手指掌侧做Bruner切口或手掌掌侧做“S”形切口，充分暴露被污染的组织，反复用过氧化氢及生理盐水冲洗创口并尽量清除污染物及坏死组织。血管、神经部位要切开减压并在显微镜下清创，已经栓塞的血管必要时要桥接吻合，增强血液供应。经多次冲洗引流，创口无污染后可进行缝合、植皮或皮瓣修复手术［3-4］。

1.4 结果

本组11例患者伤口缝合一期愈合，2例行游离皮瓣覆盖创面愈合。所有患者手术后随访1～1.5年，手指外形良好，屈伸功能良好，全部回归工作岗位。根据TAM功能评价法评定［5-6］，本组手术后功能恢复优者9例，良好4例。

2 护理

2.1 密切观察判断病情

由于皮肤创口小，初期仅局部组织轻微疼痛和肿胀，手部HPII并不容易引起患者与医生的重视，从而易导致就诊不及时或误诊、漏诊［7］。然而高压注射会损伤皮下组织，同时注入物对机体也有不同的毒性，治疗不及时会有截指的危险，因此临床医师就诊时应详细询问病史，了解受伤原因。患者在受伤初期最明显的特征是水肿，疼痛感不强，伤后4～6 h，疼痛加剧，随后会出现组织坏死、肌腱粘连纤维化及局部血液循环障碍等。另外受伤部位有时会有少量注入液体黏附，仔细观察伤口有助于临床诊断。在手术前，通过X线检查注射物的扩散范围，可以为清创减压范围提供依据。

2.2 心理护理

由于手部HPII病情复杂、注射物毒性大，会对患者造成严重的心理创伤。一方面患者会担心手部致残或者截肢；另一方面由于清创手术反复多次、住院时间长、治疗费用贵，患者往往会出现烦躁、焦虑等负面情绪。因此，医护人员要多与患者及其家属沟通，帮助患者科学正确地了解自己的病情、积极配合医院的治疗，重塑患者的信心。

2.3 术前准备

由于注射物毒性大，在组织内吸收扩散会引起发热、白细胞增多甚至肝肾功能损伤，因此手术前要观察患者神智是否清醒、有无过敏或毒性反应、有无不适感，并进行血常规和肝肾功能检查。

2.4 术中观察护理

在清创过程中，护士要对患者焦虑紧张的情绪进行安抚开导，分散患者的注意力、减轻患者的心理不适感，并密切观察患者的身体状况，如患者有面色苍白、脉搏变弱等症状时应立刻告诉医生。

2.5 术后护理

2.5.1 伤口护理：术后可根据渗出物的多少来换药，频繁换药不利于肉芽组织的生成，进而影响创面的愈合，一般换药间隔为2～3 d［8］。换药时要用0.3%过氧化氢、0.9%生理盐水冲洗干净，清除创口内的积血。必要时可在伤口内放置引流条，以排出残余注射物、防止伤口积血。密切观察伤口周围渗出液量和出血情况，如果出血过快则有可能是活动性出血，要立即通知医师。注意观察手术后肢体肿胀程度、皮肤红肿延伸范围，必要时可进行切开减张，以防血液循环障碍。

2.5.2 预防伤口感染：术后可根据污染情况和清创过程，给予广谱抗生素和活血化瘀消肿药物治疗，并注射破伤风抗毒素。病房要定期通风消毒，医护人员各项操作要严格注重无菌原则，避免患者伤口感染。

2.5.3 伤手功能锻炼：多数学者认为术后应尽早进行系统性功能锻炼，有助于组织水肿消退、预防关节僵硬和纤维性挛缩［3］。本组患者手术48 h后便在康复治疗师的指导下用健手轻轻活动患指，此阶段进行被动锻炼。3周后进行关节活动，逐步开始主动运动。4周以后可进行主动伸屈运动，伸屈、外展、内收、旋转，并逐渐增加力量和幅度。锻炼过程要循序渐进，不能让患者产生疲劳抵触感，如果伤口有不同程度的疼痛感，可适当给予止痛药。

［1］Lewis H G，Clarke P，Kneafsey B，et al.A 10-year review of high-pressureinjection injuries to the hand［J］.The Journal of Hand Surgery：British&European Volume，1998，23（4）：479.

［2］Luber K T，Rehm JP，Freeland A E.High-pressure injection injuries of the hand［J］.Orthopedics，2005，28（2）：129.

［3］潘俊博，刘宏君，顾加祥，等.自制负压冲洗引流装置治疗高压注射伤［J］.中国修复重建外科杂志，2013，27（7）：893.

［4］孙衍峰，王冠天，卢立春，等.严格清创联合负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤6例临床观察［J］.吉林大学学报：医学版，2013，39（1）：69.

［5］徐燕，许光跃，蒋纯志，等.手部高压注射伤的临床治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，21（12）：1013.

［6］徐进，丁任，匡勇，等.手部高压油漆喷枪注射伤的治疗体会［J］.中外医学研究，2012，10（9）：12.

［7］戴云月，陈宏，李文东，等.手部高压注射伤观察与护理［J］.现代实用医学，2010，22（3）：348.

［8］邬瑞珠.手部高压注射伤的治疗与护理［J］.上海护理，2007，7（4）：41.

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1672-2353（2014）22-171-02

10.7619／jcmp.201422064

2014-06-29