李安康

0 引言

碘海醇为非离子型造影剂，临床广泛应用于心血管造影、动脉造影、尿路造影、静脉造影、CT增强检查等。随着各种影像学检查的广泛使用，碘海醇的用量不断增加，发生严重不良反应的报道也不断增多[1-3]。笔者对2012年9月至2013年1月我院CT室使用碘海醇造影出现过敏性休克的2例病例进行分析，现报道如下。

1 病例资料

病例1：患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰、胸闷气促10年，再发1月余”于2012年9月5日入院，入院诊断为“慢性支气管炎伴感染”。患者既往有长期吸烟史，于10年前开始出现咳嗽、咳痰、胸闷气喘，经解痉平喘或休息后能缓解。入院当日安排胸部增强CT检查以明确病情。上午约8∶30在CT室行胸部增强扫描，使用碘海醇(江苏扬子江药业集团有限公司，批号：12052221，规格：100 mL:30 g)造影。扫描刚完成，患者诉出现胸闷气闭伴口唇发绀，立即予以吸氧，建立静脉通路，DXM 10 mg静推，并联系急诊科。患者病情继续恶化，约8∶35出现心跳呼吸停止。立即予以胸外心脏按压，肾上腺素1 mg静推，紧急气管插管气囊辅助呼吸通气、心电监护等治疗。继而患者心电监护提示一直线，继续予以心肺复苏。约8∶47恢复窦性心率，出现微弱自主呼吸，转内科ICU继续治疗。患者持续处于中昏迷状态，靠呼吸机维持，最终由于缺血缺氧性脑病、呼吸循环衰竭死亡。

病例2：患者,男，23岁，门诊患者，2013年1月15日因颌下腺囊肿安排进行增强CT检查，使用碘海醇(江苏扬子江药业集团有限公司，批号：12100821，规格：100 mL:30 g)作为造影剂。以2.3 mL/s、总量85 mL静滴完后，患者诉出现胸闷、发热、心跳加快、喉部堵塞感；血压70/35 mmHg，心跳 114次/min。立即予DXM 20 mg 静推、吸氧并送急诊室。急诊加用葡萄糖酸钙10 mL静滴、异丙嗪25 mg肌注处理。患者逐渐好转，复测血压142/71 mmHg，留观后自行出院。

2 讨论

2.1 原因分析 碘海醇注射液是一种含有3个碘分子的非离子型水溶性造影剂，非离子型造影剂在结构上去除了阳离子，使其对静脉的刺激和化学毒性明显低于离子型造影剂，同时降低了渗透压，使不良反应发生率控制在一个相对较低的水平。本品说明书中提示，其常见的不良反应有轻度感觉异常、腹部不适、胃肠道反应、呼吸道和皮肤反应等，通常在注射后立即出现也可在几天后出现，严重的反应如喉头水肿、支气管痉挛或者肺水肿非常少见。而鉴于预试验对于由非离子型造影剂引起的过敏反应预测准确性极低，以及预试验本身也可能导致严重过敏反应，我院对于使用碘海醇造影的患者未进行预试验。

不良反应的发生和预后与患者的年龄、体质、精神因素有关。病例1为65岁老年男性患者，有慢性支气管炎基础疾病，有长期吸烟史、支气管哮喘病史，有不良反应发生的高危因素存在；患者在发生过敏性休克后心跳呼吸骤停，虽然抢救及时，心肺复苏后恢复微弱自主呼吸，但最终患者仍由于缺血缺氧性脑病、呼吸循环衰竭死亡。病例2为23岁年轻男性患者，无基础疾病和食物药物过敏史，经过积极抢救和治疗后痊愈出院。

此外，不良反应的发生还可能与造影剂的给药速度有关，造影剂一般为快速静脉注射或者快速团注，给药速度快，可能导致高血容量而引起心脏毒性，在外周引起血管内皮损害，产生血管性痉挛。造影剂还可以直接作用于小动脉平滑肌，引起局部动脉扩张。

2.2 预防措施

2.2.1 严格掌握给药适应证，详细询问患者病史及过敏史 对于有过敏、哮喘和含碘造影剂不良反应史的患者需特别注意；对于有肝肾功能障碍、过敏性体质、心功能不全、哮喘、荨麻疹者，以及老年人、小儿应谨慎用药。如临床诊断必需进行造影，针对这些病例可以考虑使用预防用药，如类固醇或者组胺受体拮抗剂等。

2.2.2 鉴别有高危因素的患者，采取预防措施 确保患者在使用造影剂前后体内有足够的水分；在给药前后避免使用有肾毒性药物。高危患者在造影剂给药完毕后保留静脉通路；给药完毕后患者应停留至少观察30 min以上，同时在24 h内仍应密切观察，以防止延迟反应发生的可能。严格控制给药剂量和给药速度，在注射造影剂和检查过程中严密观察患者的意识、呼吸、吞咽等情况。

2.2.3 加强对患者及其家属的用药前宣教工作 告知造影剂的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应及相关注意事项，给药过程中或者给药后如有不适应及时报告。

参考文献：

[1] 彭源,马国贺,田红,等.63例碘海醇注射液严重不良反应/事件文献分析[J].中国药物警戒,2012,9(7):433-435.

[2] 陈晓君,蔡囡丽.造影剂碘海醇注射液致休克15例分析[J].海峡药学,2012,24(5):274-275.

[3] 赵珊珊,张藜莉,赵平,等.碘海醇注射液致过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志,2012,14(4):255-257.