陈志萍 李国庆 吴新生 彭世义 邬 蒙 叶新芊

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVNS) 是种罕见的病因尚不明确的滑膜细胞异常增殖性疾病，常发生于关节滑膜、腱鞘和滑囊[1]。根据滑膜累及的范围及部位，PVNS分为局限型(LPVNS)及弥漫型(DPVNS)[2-3]，膝关节最易累及，其次髋关节、踝关节及手指关节[3]，LPVNS单纯手术切除可获得满意疗效；DPVNS单纯手术治疗难以完整切除病变，其复发率达到8%～56%，术后予放射治疗可有效地降低其复发率[4-10]。我科自2011年以来收治膝关节DPVNS患者8例，辅以术后适形放射治疗后局部控制良好,膝关节功能恢复理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年2月至2013年6月我科收治的膝关节DPVNS术后患者8例，均为单侧膝关节病变。其中男性3例，女性5例; 年龄16～64岁，中位年龄38岁。所有患者首发症状均有关节肿痛，疼痛程度不一，活动后加重，并有过轻微外伤史。病程2～15年不等。所有患者均为首次手术，行关节镜下最大限度地滑膜切除术，8例患者均为弥漫型病变，完整切除0例，2例肉眼残留，6例镜下残留。

1.2 放射治疗

8例患者均给予放射治疗，放射治疗开始时间为术后4～6周。采用三维适形放疗技术，特制的泡沫垫固定患肢，CT模拟定位，参考手术记录及术前、术后MRI显示滑膜累及范围，勾画靶区CTV，外放0.5 cm为PTV,制定TPS计划。所有患者均设3野照射，尽可能保留出一定范围的皮肤避免受到照射。采用6MV-X射线照射，7例患者DT30.6 Gy，1例27 Gy。中位DT为30.6 Gy，单次剂量为1.8 Gy，5次/周。

1.3 疗效评估标准

按照HSS膝关节功能评分标准[11]分为优、良、可、差。优:无疼痛、肿胀，关节功能正常，无复发；……