随着社会的发展,人口的老龄化问题日趋明显。在美国,预计到2020年>65岁人口将占到总人口的17%,而在日本,这一比例更高达26%[1]。老年人口的增加也促使了老年医疗问题受到越来越多的关注。年龄增长伴随着身体生理机能的变化,而这些变化势必会对各种治疗药物的代谢动力学及药效学产生不同程度的影响[2],因此而产生了老年人药物治疗的特殊性。

抗心律失常药物包含多类不同作用机制的药物,按照临床上习惯使用Vaughan William分类法[3],可分为4类。

Ⅰ类药物:阻滞快钠通道,降低0相上升速率(Vmax),减慢心肌传导,有效地终止钠通道依赖的折返。Ⅰ类药物根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同又可分为Ⅰa(奎尼丁、普鲁卡因酰胺)、Ⅰb(利多卡因、美西律)和Ⅰc类(普罗帕酮、氟卡尼);

Ⅱ类药物:阻滞β-肾上腺素能受体,降低交感神经效应,减轻由β-受体介导的心律失常。包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、索他洛尔

Ⅲ类药物:基本为钾通道阻滞剂,延长心肌细胞动作电位时程,延长复极时间,延长有效不应期,有效地终止各种微折返,因此能有效地防颤、抗颤。包括胺碘酮、决奈达隆、多非利特

Ⅳ类药物:为钙通道阻滞剂,主要阻滞心肌细胞ⅠCa-L,减慢窦房结和房室结的传导,对早后除极和晚后除极电位及ⅠCa-L参与的心律失常有治疗作用。包括维拉帕米、地尔硫卓。

其他:腺苷、地高辛等。

抗心律失常药物种类繁多,作用机理及代谢途径各不相同,而老年人身体机能的变化对于不同药物的有效性及安全性的影响也存在在着明显的差异。了……