心脏性猝死(SCD)是指由各种心脏原因引起的突然死亡,华伟等[1]进行的一项调查显示,我国SCD年发生率为41.84/10万,若以13亿人口推算,我国SCD的总人数约为54.4万/年。此次调查还显示,该组人群男性猝死患者平均年龄为(66.7±16.9)岁(17.0～95.5岁), 女性猝死患者平均年龄为(73.8±13.5)岁(25.4～101.8岁),提示老年患者是猝死的主要群体,也是猝死预防的主要对象。 近十多年来临床试验的结果充分证明,埋藏式自动复律除颤器(automatic implantable cardioverter defibrillator,AICD)是目前预防心脏性猝死最有效的方法,越来越多的患者从自动复律除颤器(ICD)治疗中获益。但目前的指南并未对不同年龄层次患者的猝死预防和AICD的植入有专门的建议,本文结合指南和近期文献对此做一综述。

1 指南推荐的ICD适应证与发展

根据2008年ACC/AHA/HRS指南[2],ICD植入Ⅰ类适应证为:(1)室颤或血流动力学异常的持续性室速引起心脏骤停的幸存者,排除其他完全可逆性病因(证据水平A);(2)器质性心脏病伴自发性持续性室速,无论是否伴有血流动力学障碍(证据水平B);(3)不明原因的晕厥,电生理检查诱发血流动力学不稳定的持续性室速或室颤(证据水平B);(4)心肌梗死40 d后,LVEF≤35%,心功能Ⅱ或Ⅲ级(证据水平B);(5)非缺血性扩张型心肌病,LVEF≤35%,心功能Ⅱ或Ⅲ级(证据水平B);(6)心肌梗死致左室功能不全,心梗发生40 d后,LVEF≤30%,心功能Ⅰ级(证据水平A);(7)心肌梗死相关的非持续性室速,左室射血分数≤40%,电生理诱发出室颤或持续性室性心动过速(证据水平B)。 ICD植入Ⅱa类适应症主要是对有猝死高危因素的患者发生不明原因晕厥,且晕厥可能与心律失常相关时建议植入ICD。……