周罗，徐琳，肖波

·综述·

脑死亡及其确认试验

周罗，徐琳，肖波

脑死亡的诊断对于临床治疗、医学伦理、器官捐献和移植等方面有重要意义。多个国家和地区均有相关的法律和诊断标准。深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止是脑死亡评估的重要临床表现。许多辅助诊断检查如经颅多普勒、脑电图、诱发电位、头部CT血管造影（CTA）、弥散张量成像（DWI）、正电子发射断层显像（PET）等被用于脑死亡诊断的确认试验。本文对脑死亡的概念及相关确认试验的进展作一综述。

脑死亡；临床诊断；辅助诊断；确认试验

1 脑死亡概念

1968 年哈佛大学医学院首次提出脑死亡概念，指出脑死亡的诊断标准包括不可逆深昏迷、自主肌肉及呼吸运动消失、脑干反射消失、脑电图示脑电波平直等，一经提出便引起世界广泛关注[1]。同年，日本脑电图协会在本国首例心脏移植病例成功之后，亦宣布脑死亡是指包括脑干、大脑在内的脑部功能不可恢复损伤，并于1974年对严重急性原发脑损伤提出脑死亡诊断标准，包括：深昏迷，呼吸停止，双侧瞳孔散大，瞳孔及角膜反射消失，持续性低血压及等位脑电图等[2]。1976年英国皇家医学院提出的脑死亡的诊断标准在深昏迷基础上，进一步将脑干功能永久丧失作为临床评估的最重要因素[3]。20世纪70年代，我国开始了脑死亡的理论研讨与临床实践，分别在1986年、1989年、1999年于南京、上海和武汉制定类似脑死亡诊断标准（草案），中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2013年9月颁布新的脑死亡判断标准与技术规范（成人）。……