王建东,张成松

（牡丹区中医医院，山东菏泽274000;菏泽市中心血站）

自拟通经活络汤治疗脑梗塞139例

王建东,张成松

（牡丹区中医医院，山东菏泽274000;菏泽市中心血站）

通经活络汤/治疗应用；脑梗塞/治疗

脑梗塞（cerebral in farction）是神经内科常见病，是指各种原因致脑组织缺血、坏死而出现神经功能缺损的一类临床综合征。我们自2012年3月—2013年2月对139例脑梗塞患者口服中药汤剂通经活络汤加味，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》中脑梗塞的诊断要点［1］，有发病以来的影像学资料（CT或MRI）检查支持。随机分成治疗组和对照组。治疗组139例，其中男78例，女61例,年龄48～76岁。疗程14～28天。伴有原发性高血压48例，糖尿病27例，高脂血症51例。对照组106例，其中男59例，女47例，年龄44～75岁。疗程14～28天。伴有原发性高血压41例，糖尿病21例，高脂血症44例。两组性别、年龄、原发病等比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组按照《2010脑卒中指南》方案，给予口服拜阿司匹林100 mg/d，或（和）氯吡格雷75 mg/ d；静脉给予依达拉奉30 mg/d，降纤酶10 u/d（前3天），单唾液酸四己糖神经节苷脂40 mg/d，伴有脑水肿、高血压、高血糖、高血脂的患者要给予对症处理，并配合康复理疗。治疗组在对照组的基础上给予通经活络汤加味，中药处方：丹参30 g、赤芍15 g、白芍15 g、桃仁15 g、红花15 g、牛膝15 g、桑寄生30 g、威灵仙15 g、僵蚕12 g、水蛭12 g、全蝎6 g（研末冲服）。随症加减：痰热者胆星、半夏、瓜蒌；痰热腑实者大黄、枳实、胆星、半夏；气虚者加黄芪、白术、茯苓；风阳内动者加龙骨、牡蛎、天麻、钩藤；肝肾阴亏者加熟地、巴戟天、山萸肉。

1.3 疗效评价临床疗效评价按照全国第四届脑血管病学术会议制定的标准［2］。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：评分减少18%～45%；无效：评分减少＜17%或者病情加重。

2 结果

治疗组139例患者，治愈12例，显著进步72例，进步60例，无效9例。对照组106例患者，痊愈7例，显著进步42例，进步45例，无效12例。两组比较, P＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

脑梗塞是中老年人危害性极大，致残率极高的常见病、多发病。随着现代医学的进展，对此病的研究愈加深入，但在治疗上仍有一定的局限。祖国医药学认为发病之本是气血不足或肝肾阴亏；发病之标是风、火、痰、瘀；发病诱因是情绪不畅，劳累过度或者饱食酗酒；发病机理是气血发生逆乱，经络闭塞不通。治疗以豁痰祛瘀，益气补阴，或平肝潜阳。根据以上治则自拟通经活络汤，赤芍、白芍是疏通经络活血化瘀之良药，赤芍活血、白芍补血。《名医别录》云，芍药主通顺血脉缓中，散恶血，逐残血；桃仁、红花、丹参皆是活血之功效，《本草逢原》载，桃仁血瘀血闭之专药，红花是通经化瘀之上药，《本草汇言》曰丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。灵仙、僵蚕以豁痰，通利经脉；牛膝、桑寄生以补肝肾，通经络；配以水蛭、全蝎，均是虫类药，较强的活血化瘀之功能，张锡纯赞水蛭“存瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也”，《开宝本草》：全蝎用于中风半身不遂，口眼喎斜，语涩，手足抽掣。以上诸药主功经络闭塞，并根据辩证，加减用药。现代医学研究证实，芍药含有丹皮酚等多元酚，具有抗血小板凝聚、抗血栓形成，改善微循环。丹参中有丹参酮，丹参酚有促进神经元再生的可能；红花中有红花黄色素；桃仁中有苦杏仁苷扩张血管，改善微循环，恢复脑灌注。全蝎有蝎毒素，水蛭含有水蛭素和抗血栓素，改善血流变学，清除自由基，降低一氧化氮（NO）的对神经的毒性，有效保护脑组织，尽快恢复半暗带区供血，及时恢复受损神经元的功能。自拟通经活络汤治疗脑梗塞疗效稳定。

［1］全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点［M］.中华神经科杂志，1996,29（6）：379.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996,29（6）:381-382.

[3]黄信群.中医辨证治疗脑梗塞临床研究[J].中医临床研究，2013，25（8）:63-64.

[4]刘秀珍.活血化瘀法治疗急性脑梗塞48例[J].中外建康文摘，2013,（28）:257-258.

[5]徐蕾.中西医结合治疗脑梗塞54例[J].中国中医药现代远程教育，2013，20（11）:48-48.

R743.33;R2-031

A

1008-4118（2014）01-0043-02

2014-02-16

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.23