付云婕

(临沂市精神卫生中心，山东临沂276005）

精神药物所致阴茎异常勃起16例文献分析

付云婕

(临沂市精神卫生中心，山东临沂276005）

目的探讨精神药物所致阴茎异常勃起的一般规律和特点，为临床合理用药提供参考。方法检索中国期刊全文数据库及万方数据库报道的16例精神药物所致阴茎异常勃起病例，对患者的年龄、原患疾病、既往史及药物过敏史、引起阴茎异常勃起的药物及剂量、发生阴茎异常勃起的时间、处理及预后等进行统计与分析。结果精神药物所致阴茎异常勃起16例病例中，引起阴茎异常勃起的精神药物以抗精神病药物及抗抑郁药居多。阴茎异常勃起出现时间服药后最短1 h，最长为6年,用药1个月内发生者占68.75%。16例患者均停用致病药物，经局部冷敷、阴茎海绵体穿刺减压和血管活性药物局部注射、阴茎海绵体灌洗术、阴茎海绵体开窗减压、阴茎头阴茎海绵体分流术等处理，阴茎异常勃起在5 h～10 d恢复，其中2例（12.5%）后遗勃起功能障碍。结论临床医师、药师应了解精神药物所致阴茎异常勃起的规律和特点，加强用药监测，及时发现、及时处理。

精神药物/副作用；阴茎异常勃起/病因学；文献分析

阴茎异常勃起（Priapism）是指在没有性欲或性刺激的情况下，阴茎持续勃起超过4～6 h，伴有疼痛，而性高潮后仍不能转入疲软状态[1]。可由精神药物引起，如不及时处理，可导致永久性勃起功能障碍及阴茎坏死等，应引起高度重视。为了提高临床医生的认识，本研究通过检索文献，对国内报道16例精神药物所致阴茎异常勃起的病例进行统计分析,旨在为临床合理用药提供参考。

1 临床资料

1.1 资料来源利用中国期刊全文数据库（CNKI）以及万方数据库，以“精神药物”、“阴茎异常勃起”、“阴茎持续勃起”、“不良反应”等主题词进行检索，查阅相关原始文献，对国内公开发行的医药期刊上有关精神药物所致阴茎异常勃起病例进行统计，剔除同一病例在不同期刊上重复报道和综述性的文献，计16篇[2-17]，共计16例。

1.2 方法制定统一的调查表，包括年龄、原患疾病、既往史及药物过敏史、引起阴茎异常勃起的药物及剂量、给药途径、发生阴茎异常勃起的时间、处理及预后等，进行统计与分析。

2 结果

2.1 年龄分布精神药物所致阴茎异常勃起患者16例中，年龄最小者10岁，最大者70岁。其中10～19岁2例，占12.5%；20～29岁8例，占50%；30～39岁4例，占25.00%；40～70岁2例，占12.5%。

2.2 原患疾病分布原患疾病中以精神分裂症、抑郁症多见。16例中精神分裂症11例，占68.75%；失眠症患者2例，占12.5%；双相障碍患者1例，占6.25%;抑郁症患者1例，占6.25%；精神活性物质所致精神障碍患者1例，占6.25%。

2.3 既往史及过敏史16例病例报道中，1例既往有早泄病史。均无药物或食物过敏史。

2.4 引起阴茎异常勃起的精神药物引起阴茎异常勃起的精神药物最多的是抗精神病药物，为10例选用5种药物，其中氯氮平4例、氯丙嗪2例、利培酮2例、氟哌啶醇1例、阿立哌唑1例。其次为抗抑郁药患者4例，选用3种药物，其中曲唑酮2例、多塞平1例、帕罗西汀1例。合并用药患者2例，氯氮平、舒必利1例、氯丙嗪合异丙嗪1例。

2.5 引起阴茎异常勃起时抗精神病药物剂量对12例引起阴茎异常勃起的抗精神病药物剂量分析发现，按照Atkins M等[18]典型抗精神病药物与氯丙嗪的剂量换算及Woods SW等[19]非典型抗精神病药物与氯丙嗪的剂量换算方法,相当于氯丙嗪的等值量50～1 250 mg/d,平均（368.00±319.00）mg/d。

2.6 给药途径16例病例中，口服给药15例、肌肉注射给药1例。

2.7 发生阴茎异常勃起的时间16例患者精神药物引起阴茎异常勃起的时间最短在肌肉注射氯丙嗪（50 mg）合并异丙嗪（50 mg）后1 h，最长为6年（长期服用氯丙嗪）。多发生于用药1个月内（68.75%）。其中＜24 h者为4例；1～30 d者为7例；1个月～1年者4例，1年以上为者1例。

2.8 精神药物引起阴茎异常勃起的处理与转归16例患者均停用致病药物，经局部冷敷等保守治疗恢复8例。行阴茎海绵体穿刺减压和血管活性药物局部注射4例、行阴茎海绵体灌洗术2例、行阴茎海绵体开窗减压1例，行阴茎头阴茎海绵体分流术1例。阴茎异常勃起恢复时间最短5 h，最长10 d。精神药物引起阴茎异常勃起的恢复时间在1 d内6例，占37.50%，1～6 d者6例占37.50%，7 d者4例。其中2例后遗勃起功能障碍。

3 讨论

阴茎异常勃起根据病理可分为两类：高流量性阴茎异常勃起和低流量性阴茎异常勃起[20]。高流量性勃起功能障碍也称为非缺血性勃起功能障碍，临床较少见，它是由于外伤等因素造成阴茎动脉损伤，使动脉血直接流入阴茎海绵窦性间隙造成的，从而引起阴茎海绵体内血流高灌注率和低流出率[1]；而低流量异常勃起也称为缺血性异常勃起，是临床最常见的一种类型，与海绵体静脉回流受阻有关，伴有静脉流出量减少和静脉内血液滞留,可由药物、血液系统疾病、代谢疾病、酒精及其他因素引起[21]。药物引起的阴茎异常勃起与抗抑郁药物、抗精神病药物、抗高血压药物有关，约占所有患者的15%～41%，其中又以抗精神病药物最常见[22]，典型和非典型抗精神病药物均可引起[23]。研究显示，阴茎异常勃起超过6 h，海绵体组织会发生缺氧和酸中毒，12 h出现间质细胞水肿，24 h发生内皮细胞血小板凝集，48 h后出现海绵体平滑肌细胞坏死、纤维增生，最终导致白膜及海绵体组织纤维化，如不及时治疗将导致继发性勃起功能障碍[24]，应引起高度重视。

本组16例精神药物所致阴茎异常勃起患者中，年龄最小10岁，最大70岁，平均30.44岁。以20岁以上多见。而且发现，在引起阴茎异常勃起的精神药物中，抗精神病药物最多见，占62.50%，其次为抗抑郁药，占25.00%，与文献报道相一致[22]。就单一品种而言，最多者为氯氮平，其次为氯丙嗪、利培酮、曲唑酮。

文献报道，精神药物所致阴茎异常勃起与药物剂量及使用时间无明显关系[22，25，26]。对本组12例引起阴茎异常勃起的抗精神病药物剂量分析发现，所用剂量相当于氯丙嗪的等值量50 mg/d～1 250 mg/d,平均368.00 mg/d，而且发现本组中有1例在应用利培酮1mg次晨出现阴茎异常勃起达5 h，加至4 mg/d时未再出现阴茎异常勃起，半年后自行停药，再次应用利培酮1 mg/d次晨再次出现阴茎异常勃起达10 h，继续服用并逐渐加量至4 mg/d未再出现阴茎异常勃起，后换用五氟利多治疗，未再出现类似情况[16]，这在某种程度上支持了与剂量无关的观点。而且发现精神药物引起阴茎异常勃起的时间最短在用药后1 h，最长为6年，但多发生于用药1个月内，占68.75%。

有关精神药物引起阴茎异常勃起的机制可能与药物阻断阴茎海绵体的α1肾上腺素受体有关[22]，药物阻断α1肾上腺素受体，使血管扩张，导致海绵体充血，引起阴茎异常勃起。

关于精神药物引起阴茎异常勃起的处理，首先是停用致病药物，换用对α1肾上腺素受体阻断作用轻的药物，不同抗精神病药物对各种受体的亲和力有所不同。

由于精神药物所致阴茎异常勃起为低流量性的，早期(12～24 h内)可考虑保守治疗，如局部冰敷等,但主张采用综合性治疗措施，阴茎海绵体穿刺减压和血管活性药物局部注射。如阴茎异常勃起时间超过24 h，保守治疗失败或勃起复发，应考虑手术[27]。本组16患者均停用致病药物，经局部冷敷等保守治疗恢复8例，行阴茎海绵体穿刺减压和血管活性药物局部注射4例，行阴茎海绵体灌洗术2例，1例行阴茎海绵体开窗减压，行阴茎头阴茎海绵体分流术1例。阴茎异常勃起恢复时间最短5 h，最长10 d。在1天内恢复者6例（37.5%），其中2例后遗勃起功能障碍，可作为深刻教训。提示在应用精神药物期间应严密观察，及时发现、及时处理。

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Literature Analysis of 16 Cases of Priapisminduced by Psychotropic Drugs

Fu Yunjie
（Mental Health Center of Linyi，Linyi 276005,Shandong）

Objective To explore the general patterns and characteristics of priapism induced by psychotropic drugs so as to provide references for rational drug use.MethodsThe above-mentioned case reports,16 cases published in Chi⁃na National Knowledge Infrastructure and Wanfang Datas.The age,primary diagnoses,past history,allergic reaction histo⁃ry,causative drugs-induced priapism,drug dose,occurring time of priapism,management and progonosis were analyzed. A statisticalanalysiswas conducted on 16 cases of priapism induced by psychotropic drugs.ResultsAmong the 16 cas⁃es,The psychotropic drugs that induced priapism were chiefly antipsychotic drugs and antidepressive drugs.The onset of priapism occurred from 1 hours to 6 years,68.75%occurred within 1 month after taking the medication.By suspending caus⁃ative drugs,local cold compress,corpus cavernosum penis puncture decompression,local injection of vasoactive drugs,cor⁃pus cavernosum penis lavage,corpus cavernosum penis fenestrationand decompression,glans penis corpus cavernosum shunt,16 cases recovered after 5 hours to 10 days,2 cases（12.50%）left over erectile dysfunction.ConclusionDoctors and pharmacists should well know the patterns and characteristics of the priapism induced by psychotropic drugs.Enhance medication monitoring,early detection and timely treatment.

psychotropic drugs/side effect;priapism/etiology;literature analysis

R697.15；R971.4

A

1008-4118（2014）01-0022-03

2014-02-23

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.12