孙冬梅,马彦超

（定陶县妇幼保健院，山东定陶274100；附属菏泽市立医院,山东菏泽274031）

丹参酮预防产后血栓形成的研究

孙冬梅,马彦超

（定陶县妇幼保健院，山东定陶274100；附属菏泽市立医院,山东菏泽274031）

目的探讨血浆D-二聚体测定联合丹参酮预防产后血栓栓塞性疾病的疗效。方法2130例产妇随机分为两组研究组和对照组，各1065例。两组又分别分出自然分娩和剖宫产组。研究组产妇根据血浆D-二聚体水平预防应用丹参酮，观察两组产妇下肢静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞及产后出血的发生情况。结果研究组下肢静脉血栓、肺栓塞及脑栓塞的发生显著低于对照组（P值均＜0.01），两组产后出血差异无显著性差异（P＞0.05）。结论测定血浆D-二聚体值并联合应用丹参酮可有效预防产后血栓栓塞性疾病的发生。

血浆D-二聚体；产后；血栓栓塞/治疗；丹参酮/治疗应用

产后血栓栓塞性疾病主要指深静脉栓塞，是由于静脉中血液黏稠度过高而引起的静脉栓塞，其主要包括肺栓塞、脑栓塞、门-腔静脉栓塞、肠系膜静脉栓塞、肾静脉栓塞、卵巢静脉栓塞、髂静脉栓塞和下肢深静脉栓塞等。深静脉栓塞是孕产妇在孕期、产时和产后容易发生的一种严重的并发症，尤其是产后容易发生，严重危害着孕妇的健康和生命，如不及时治疗可能诱发致命的肺栓塞。以往主要从护理入手，包括翻身，肢体按摩及活动及尽早下床等，产褥期栓塞率不降，如何预防产褥期深静脉栓塞的发生，成为人们的研究重点。本研究测定产妇血浆D-二聚体水平联合输注丹参酮预防产后血栓栓塞性疾病取得良好效果，值得临床推广。

1 临床资料

1.1 一般资料我们自2011年3月—2013年2月收治的产妇2130人，排除深静脉血栓栓塞病史、心力衰竭、肝肾脑疾病、高血压、糖尿病、活动期出血及血液病患者；经阴道分娩时难产；分娩期出现并发症（产后出血；羊水栓塞；DIC；子宫破裂）。2130例患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，每组1065例。研究组自然分娩539例，剖宫产462例；对照组自然分娩610例，剖宫产455例。年龄20～45岁，平均33.6岁；两组患者年龄均无显著性差异(P均＞0.05)。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法研究组患者于产后第1～3天测定血浆D-二聚体水平。测定方法：1）标本采集空腹采集静脉血1.8 mL于含0.19 mol/L枸橼酸纳0.2 mL的抗凝管内，立即轻轻颠倒摇匀，离心分析。2）检测仪器Sysmex CA-7000全自动凝血分析仪，使用仪器配套试剂，应用免疫比浊法检测血浆D-二聚体水平。

当产后第一天的血浆D-二聚体值自然分娩≥7.83 mg/L,剖宫产≥10.78 mg/L;第二天的血浆D-二聚体值自然分娩≥3.29 mg/L,剖宫产≥3.80 mg/L;第三天的血浆D-二聚体值自然分娩≥1.87 mg/L,剖宫产≥2.96 mg/L[1]，（另有研究自然分娩与剖宫产组第一天血浆D-二聚体值分别为8.01 mg/L与10.26 mg/L，第二天分别为3.82 mg/L与4.47 mg/L）[2],则静脉用丹参酮(阿尔贝拉医药控股（通化）有限公司)，60 mg，以5%葡萄糖溶液或NaCl 250～500 mL稀释，静脉滴注，每日1次，连用1周，如无异常体征出院，出院后再随访1周。用药过程中并配合产后积极活动，鼓励产妇及早下床，并做适量运动。自然分娩的产妇可在产后2小时由家人陪伴去卫生间上厕所，后随时可自由走动；剖宫产术后嘱家属及时给予患者按摩，在知觉恢复后及早起来活动。6小时后翻身和伸屈肢体，24小时从床上坐起并下床慢慢活动。

对照组则产后常规护理，不测定血浆D-二聚体值及预防应用丹参酮。自然分娩组539例患者，第一天应用丹参酮患者102例，第二天应用丹参酮患者56例，第三天应用丹参酮患者32例，未用药患者349例。剖宫产组462例患者，第一天应用丹参酮患者132例，第二天应用丹参酮患者59例，第三天应用丹参酮患者19例，未用药患者252例。

1.3 观察指标观察两组患者出现下肢静脉栓塞/肺栓塞，脑栓塞和产后出血的情况。

1.4 统计学处理应用SPSS2.0软件所获数据采用χ2检验。

2 结果

自然分娩患者对照组610例，下肢静脉血栓11例，肺栓塞10例，脑栓塞11例，产后出血2例。研究组539例，下肢静脉血栓1例，产后出血2例。两组比较具有显著性差异，P均＜0.05。

剖宫产患者对照组455例，下肢静脉血栓12例，肺栓塞9例，脑栓塞10例，产后出血3例。研究组462例，下肢静脉血栓1例，产后出血3例。两组比较具有显著性差异，P均＜0.05。

3 讨论

产妇是血栓栓塞性疾病的高发群体，据报道，孕产妇在妊娠期静脉血栓发生率为0.76%～1.72%，约为非孕妇的4倍[3]。产褥期静脉血栓发生率更高，约为妊娠期的20～80倍，分娩后第1周内最高，达到100倍左右[4]。因为在妊娠、分娩全过程血液系统会发生一系列的变化，血液系统凝血因子含量增加，血液呈高凝状态。另外，孕妇在各种分娩过程中都需一定时间的卧床休养，下床活动较少。易导致血液流动缓慢，血液易形成血凝块造成栓塞，引起下肢血栓性静脉炎，皮肤变得肿胀、发硬，疼痛及行走困难；由于激素发生剧烈改变导致孕产妇盆腔及下肢血管血流缓慢，血管内皮受损，血栓形成的三大因素完全具备，极易血栓形成，深静脉中的栓子小，容易脱落游走，当栓子脱落进入肺动脉可引起肺栓塞，不及时发现可导致死亡。因此，产后尽早测定血浆D-二聚体值可有效地预测血栓性疾病的发生，及早使用丹参酮可有效地预防血栓栓塞性疾病。本研究有较好的临床应用价值。

丹参酮是从丹参中分离得到的成分，在生物体内的代谢产物的辅酶对某些生化反应起促进和干扰作用，临床表现多种药理作用，如抗癌、抗菌、抗病毒等。另外它具有间接的心血管作用，对体外的血栓形成，血小板聚集功能均有抑制作用。本研究证明临床应用对血栓有预防作用并不增加产后出血的风险。再者产科并发症较多，如合并前置胎盘、糖尿病和先天性心脏病等，更增加栓塞风险，由此可进行前瞻性研究，进一步降低孕产妇的死亡率。

[1]李帅，吕时铭.我国健康孕产妇血浆D-二聚体参考范围的建立及应用[J].中华检验医学杂志，2011,34（7）：580-585.

[2]李永祥，周贞.血浆D-二聚体定量检测在孕产妇中的应用[J].放射免疫学杂志，2012,25（6）：693-694.

[3]Marik PE,Plante LA.Venous Thromboembolic Disease and Pregnancy[J].N Engl J Med,2008,359:2025-2033.

[4]Heit JA,Kobbervig CE,James AH,et al.Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum:a 30 year population-based study[J].Ann Intern Med,2005,143:679-706.

The Study on How to Prevent to Form Thromboembolism after Delivery Treated with Tanshinone

Sun Dongmei，Ma Yanchao
(Maternal and Child Health Hospital of Dingtao County,Dingtao 274100,Shandong; Municipal Hospital Affilliated to Heze Medical College,Heze 274031,Shandong)

Objective To explore determination of plasma D-dimer combined the curative effect of tanshinone to prevent postpartum thromboembolic disorders.Methods 2130 cases of puerpera were randomly divided into research group and the control group,1065 cases in each group.In the two groups respectively to separate natural birth and cesarean delivery group.The research group preventive applicated of tanshinone,according to the level of plasma D-dimer mater⁃nal.To observe two groups of maternal vein thrombosis of lower limb,pulmonary embolism,cerebral embolism,and the occurrence of postpartum hemorrhage.ResultsThe group of lower limb venous thrombosis and pulmonary embolism and cerebral embolism was significantly lower than the control group(P value is less than 0.01),postpartum hemorrhage similar between the two groups has no statistical significance(P＞0.05).Conclusion The determination of plasma D-di⁃mer values and combined use of tanshinone can effectively prevent the occurrence of postpartum thromboembolic disorders.

plasma D-dimmer;postpartum;thromboembolism/therapy;tanshinone/therapeutic use

R714.625

A

1008-4118（2014）01-0018-02

2014-01-27

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.10