郭彦燕 李淑娟

(河北省万全县中医院妇产科，河北 万全 076250)

近年来，随着微创手术的发展及手术器械的不断创新，经阴道手术治疗子宫疾病越来越受到妇科医生的青睐，但由于手术视野小，手术技巧及麻醉要求高，目前还不能普遍开展。2009—2013年，我们应用阴式子宫切除手术治疗子宫肌瘤100例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例均为我院妇科择期手术患者，年龄40～56岁，平均(45.5 ±1.5)岁;有手术史(如剖宫产、绝育术)38例;多发性子宫肌瘤78例，单发性子宫肌瘤22例。

1.2 诊断、纳入及排除标准 参照《妇产科学》［1］中子宫肌瘤的诊断标准。纳入标准:子宫活动好，无明显粘连，无明显附件包块。排除标准:子宫恶性肿瘤。

1.3 手术方法 麻醉均采用腰麻(蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉)及腰硬联合麻醉(腰麻联合硬膜外麻醉)。常规手术操作，患者取膀胱截石位，患者臀部超出手术台边缘10 cm，于膀胱宫颈附着点上0.5 cm处环形切开阴道前壁，锐+钝性分离膀胱宫颈间隙、子宫直肠间隙，达膀胱腹膜反折处、子宫直肠窝处，紧贴宫颈剪断双侧骶韧带、主韧带，不缝扎，打开前腹膜，触摸子宫大小、肌瘤部位及双附件情况，盆底是否黏连，于子宫峡部钳夹切断双侧子宫血管，上推，送至阔韧带无血管处再次结扎，阴道拉钩暴露卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带，钳夹切断，双重缝扎，取出子宫后，再次结扎子宫动静脉残端，1号肠线两个半荷包缝合前后腹膜及阴道残端。阴道内置碘伏纱布，24 h后取出。留置导尿管。

1.4 手术注意事项