吕文格

(邢台医学高等专科学校第二附属医院感控科，河北 邢台 054000)

睡眠是人体最自然的休息方式，良好的睡眠可以使人消除疲劳，更好地恢复精力和体力。晚期癌症患者常伴有紧张、焦虑、抑郁、恐惧的心理，导致其睡眠质量明显低于健康人群［1-3］。特别是疼痛作为晚期癌症尤其是骨转移癌的常见并发症，更加严重地影响了患者的睡眠质量。如何提供优质舒适的护理服务，来帮助骨转移癌患者减轻疼痛，使其睡眠质量提高的问题越来越受到社会的关注。2013-02—2013-10，我们对骨转移癌31例患者进行舒适护理干预，并与常规护理31例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部62例均为我院放疗科收治骨转移癌患者，随机分为2组。干预组31例，男19例，女12例;年龄45～72岁，平均(55.28±6.54)岁;肺癌13例，乳腺癌6例，前列腺癌5例，食管癌5例，胃癌2例。对照组31例，男 20例，女 11例;年龄 43～70岁，平均(55.26±5.54)岁;肺癌15例，乳腺癌7例，前列腺癌6例，食管癌2例，胃癌1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 ①入院时疼痛评估为中、重度疼痛;②成年患者且意识清楚，能正确回答问题;③确诊为骨转移癌患者且明确知道自己的病情。将合并有其他严重并发症、精神或意识障碍的患者除外。

1.3 方法

1.3.1 干预方法 对照组实施常规优质护理。干预组患者同时接受舒适护理措施，具体措施如下。

1.3.1.1 疼痛舒适护理 按照三阶梯止痛法加辅助方法进行止痛。每12 h口服1次吗啡缓释片，服药后1 h评估止痛的效果。辅助方法包括:可让患者听听舒缓的音乐，组织患者参加游戏娱乐活动，或为患者进行全身按摩等以使患者身心彻底放松，也可采用针灸、物理疗法以减轻疼痛。

1.3.1.2 心理舒适护理 选择高年资且有较强沟通能力的护士担任患者的责任护士，专门进行心理疏导和健康宣教。首先评估本组患者的心理状态，针对患者不同的心理问题，同时采取强迫愉快法、倾诉法、陪伴法等［4］。应用心理护理方法，打开患者的心结，缓解其心理压力。并对患者进行死亡教育，使其认识到生老病死是人生的客观规律，帮助患者树立正确的心态，从恐惧中走出来，坦然对待死亡，走出死亡的心理误区。

1.3.1.3 患者住院环境的舒适护理 住院病房设置体现人性化、家庭化，环境安静、整洁，每日定时通风，温湿度适宜，并定时播放柔美、轻缓的音乐，让患者感受到如在家一样的温馨、舒适。

1.3.1.4 舒适的生理护理 首先做好基础护理，满足患者的生理需求，每日为其进行口腔护理、皮肤护理、头发护理、会阴护理及各种管道的护理，对于生活不能自理的患者给予必要的生活照顾，确保患者舒适。其次要保证患者充足睡眠。做好患者入睡前准备，包括保持病房安静，床单位整洁，卧位舒适，引流管保持通畅且妥善固定，协助患者排便、洗漱、热水泡脚。对有睡眠障碍者，必要时应用药物治疗，保证为患者创造一个良好的睡眠条件。再次做好饮食护理，与营养师和家属协调，排除影响进食的不利因素，共同制订营养食谱，保证营养支持，必要时使用外周中心静脉置管(PICC)等深静脉置管，给予静脉营养。

1.3.1.5 争取社会支持 社会支持对改善患者的心理健康水平有重要意义，本研究发现，患者的心理健康水平与社会支持正相关，因此在对患者进行心理健康教育干预时，应注重加强患者的社会支持系统。帮助患者取得家庭成员和亲朋好友的支持，积极与他们联系，争取他们的支持，鼓励患者的家人、亲朋、邻里经常探视，关心患者的生活，倾听他们的诉说，促使他们给患者以情感上的支持、生活上照顾和经济上援助，从而减轻患者的心理负担，促进睡眠。

1.3.2 评价方法 评估疼痛:使用数字评分法(NRS)［5］由患者评价自身疼痛感，即用数字0～10代表不同程度的疼痛，10分为剧烈疼痛，0分为无痛，每12 h评估1次疼痛程度。癌痛治疗效果判断标准:CR表示完全缓解，PR表示明显缓解，MR表示轻度缓解，NR表示无缓解，有效缓解=CR+PR。睡眠质量评定:采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)［2］评定住院期间癌痛患者的睡眠质量。此量表由18个自评条目(参与评分)和5个他评条目(不参与评分)组成，18个参与评价的自评条目分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能等7个因子，每个因子按0～3分计分，总分0～21分，得分越高提示睡眠质量越差，若总分＞7分即提示患者存在睡眠障碍。在患者入院当日建立疼痛评估量表，并在患者住院期间进行持续的评估。入院当日至住院第14 d评价以上指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组干预前后NRS评分、爆发痛次数比较 见表1。

表1 2组干预前后NRS评分、爆发痛次数比较 ±s

表1 2组干预前后NRS评分、爆发痛次数比较 ±s

与本组干预前比较，*P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

干预组(n=31)对照组(n=31)干预前 干预后NRS 评分(分) 6.19 ±2.15 2.52 ±1.23＊△ 6.13 ±1.82 4.26 ±1.63干预前 干预后*爆发痛次数(次) 3.75 ±1.76 2.40 ±1.14＊△ 3.54 ±1.86 3.23 ±1.45*

由表1可见，2组干预后NRS评分、爆发痛次数均减少(P ＜0.05)，且干预组减少优于对照组(P ＜0.05)。

2.2 2组干预前后PSQI总分比较 见表2。

表2 2组干预前后PSQI总分比较 ±s

表2 2组干预前后PSQI总分比较 ±s

与本组干预前比较，*P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

组 别 n 干预前 干预后干预组 31 12.30 ±4.78 7.00 ±4.60＊△对照组 31 12.00 ±2.34 11.85 ±5.03*

由表2可见，2组干预后 PSQI总分均降低(P＜0.05)，且干预组降低优于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

晚期癌症患者常并发疼痛，特别是骨转移癌患者。疼痛使患者情绪低落、食欲减退、夜不能寐甚至悲观绝望。因此，癌症患者的生活质量越来越被关注，这导致对癌痛控制的要求也越来越高。世界卫生组织(WHO)认为，对于癌症患者缓解疼痛非常重要，有效控制癌痛是提高患者生活质量的关键因素。按照WHO推荐的三阶梯止痛原则，且其镇痛有效率国内外报道均在90%以上，但仍有10%左右患者的癌痛不能完全缓解［6］。这就对护理工作提出更高的要求:护理人员应及时、准确的记录癌痛发生的时间、部位、用药时间、剂量以及用药后的疼痛缓解程度、不良反应等。做好以上护理记录可以为医生提供可靠的资料以调整用药，同时在护理工作中主动为患者及家属介绍止痛药物的作用、副反应和应对措施，消除患者担心止痛药物成瘾及副反应所致的恐惧心理，提高其心理舒适感，从而使患者更好的配合治疗以减轻、消除癌痛，促进睡眠。

舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度［7］。入院后护士对患者实施生理、心理、精神、社会等全方位的舒适护理，极大的满足了患者的身心需求，心灵得到安慰，身体得到放松，人性得到尊重，继而睡眠质量提高。使癌痛患者感受到来自医护人员、家庭及社会的关爱，从而淡化痛觉，愉快的配合癌痛治疗［8］，提升了患者的生活质量，也推动了护理服务质量的提高。

总之，舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，可以说是对患者实施全人护理。既丰富了护理癌痛患者的内涵，又优化了护理的流程。对癌痛患者全程实施舒适护理既能有效减低患者的疼痛感，增加其舒适度，又能降低毒麻药的使用率，增加患者治疗的信心，保证患者良好的睡眠，对临床有指导意义。

［1］罗捷.护理干预对癌症患者睡眠质量的影响［J］.河北医学，2012，18(7):999-1001.

［2］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，29(2):103-107.

［3］蔡伟萍，黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展［J］.护理管理杂志，2005，5(6):11-13.

［4］吕文格，耿春红，李素霞，等.强化心理治疗联合康复训练对脑卒中患者的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(4):131-132.

［5］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.北京:北京医科大学出版社，1999:20-21.

［6］陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学［M］.合肥:安徽科学技术出版社，1997:4.

［7］梁月香，步红兵，陈玉蓉，等.舒适护理在脑卒中病人社区康复中的应用［J］.护理研究，2007，21(10A):2610-2621.

［8］李爱君，于海英.舒适护理在癌痛治疗中的作用［J］.护理实践与研究，2008，5(24):12-14.