李程 林翠茹 张玉莲

（天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300073）

张玉莲，主任医师，教授，医学博士，硕士、博士研究生导师，中华中医药学会脑病专业委员会副主任委员，中国针灸学会脑病专业委员会常务委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常务委员，中国老年学会中医研究委员会委员，天津市中医药学会常务理事，天津市中医药学会脑病专业委员会主任委员。老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。张教授从事中医针灸临床、教学及科研工作30余载，博览群书，兼收并蓄，精益求精，在治疗老年性痴呆症方面，见解独特，疗效卓著。有幸跟师为徒，亲聆教诲，获益良多，现将张教授治疗老年性痴呆症的临证经验总结如下。

1 病因病机

中医学认为，肾为先天之本，藏精，主骨生髓，髓又分骨髓、脊髓、脑髓，皆由肾精化生。肾精化髓上通于脑，故脑髓的充实有赖于肾气的充盛。“五八肾气衰，发堕齿槁……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”（《素问·上古天真论》），且“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”（《医方集解·补养之剂》）。张教授认为，老年性痴呆皆因患者至肾亏之年，肾气已衰，精髓乏源，脑窍失养，再加之其它因素的诱发而为痴呆。肾气的盛衰直接影响人的衰老过程，中年以后，肾精及肾气逐渐衰少，“肾精竭乏，阳气日衰”（《备急千金要方·养性》），最终致五脏功能衰退，人即衰老。“人始生，先成精，精成而脑髓生”，“肾藏精，精充髓，髓荣脑”（《灵枢·经脉》）。肾精乃先天之精，五脏阴阳之本，肾气为肾精所化，元阴元阳充盈其中。肾精化髓充脑，若肾精充足髓海充实，则脑可以发挥主神明之用，人即思维敏捷，精力充沛;若肾精匮乏，不能生髓充脑，髓海空虚，脑失所养，则灵机记忆功能减退，而成痴呆之症。所以张教授认为，老年性痴呆当以运用补肾填精之法，随症加减，才能达到治疗病况的目的。

2 治疗经验

张教授临床常以调神益智针法联合补肾益髓方加减治疗老年性痴呆，每获良效。

2.1 针刺治疗

2.1.1 调神益智针法取穴:头针选穴:额三针（神庭及双侧头维）、颞三针（率谷三向刺）、顶三针［百会及四神聪（取两穴）］、项三针（风府及双侧风池）;体针选穴:内关（双侧）、神门（双侧）、三阴交（双侧）、丰隆（双侧）。头针操作:患者取坐位，常规消毒，取30号1.5寸毫针，用右手拇、示指尖捏住针柄下半部，中指紧贴针体末端予以辅助，快速推针至皮下，针与头皮呈15°左右夹角，然后顺帽状腱膜下进针1寸左右。体针操作:患者仍然坐位，常规消毒，取30号1.5寸毫针，持针与头针操作相同，将针垂直刺入皮肤，针与皮肤呈90°。均用平补平泻手法，施提插、捻转，待针下得气后留针30 min，每周3次，4周为1个疗程。

2.1.2 取穴思维张教授强调诸穴合用从调理神机出发，补虚泻实，从整体上起到调神通络、益智健脑的作用。①额三针（神庭及双侧头维）有安神定智的作用。神庭位于脑海之前庭，为脑内元神所居之庭堂，主要治疗与神志有关的病症，有镇静安神之功效;头维是足阳明胃经与胆经、阳维之脉的交会穴，刺之可调节脑血管的舒缩功能状态，改善头部气血。②颞三针（率谷三向刺）有醒神益智的功效。率谷具有祛痛止晕、开窍醒脑的功效，此外该穴位于颞部，颞叶内部为海马及边缘结构，现代研究显示与记忆水平相关，因此针刺此穴有改善大脑记忆能力的作用［1］。③顶三针［百会及四神聪（取两穴）］有调神健脑的作用。百会居巅顶，联系脑部，为“三阳五会”，多条经脉之气聚集于此，可通达阴阳脉络，连贯周身经穴，既可调节大脑功能，又可调节机体阴阳的平衡，针刺百会可以振奋诸阳，激发经气，益气升阳，填髓充脑，为治脑病之要穴;四神聪为神之所居，在百会四面，为经外奇穴，有健脑、醒神、安神、调神之功效。④项三针（风府及双侧风池）有醒脑开窍的功效。风府为督脉之要穴，督脉“上额交巅上，入络脑”，总督一身之阳脉，可醒脑开窍;风池为足少阳与阳维脉之会穴，能疏通少阳经气，经气经此穴上行至头部，有清爽头目之功。⑤体针取穴:内关、神门、三阴交、丰隆具有养神益肾、祛瘀化痰的功效。内关为手厥阴心包经络穴，其经脉始于胸中，属心包，心包代心受邪，此穴可醒神开窍、宁心安神，“心主神志”，故为治疗心、脑疾患之首选穴;“痴呆之症不堪亲，不识尊卑枉骂人，神门独治痴呆病，转手骨开得穴真”（《玉龙歌》），神门为心经原穴，刺之可宁心安神，调神定智，对治疗痴呆具有良好疗效;三阴交为足三阴经交会穴，具有健脾益肾、填阴精调气血、滋阴生髓的作用，髓海有余则脑健神安;丰隆为足阳明胃经的络穴，具有化痰通络的作用。

2.2 中药疗法

2.2.1 补肾益髓方张教授临床常以经验方补肾益髓方为基本方加减治疗，主要药物包括黄芪、石菖蒲、补骨脂、淫羊藿、川芎、制何首乌及女贞子，具有补肾益精、养脑生髓之功效。

2.2.2 选方用药①黄芪性甘温，补心脾，益气血。《本经逢原》载“黄芪能补五脏诸虚”，《日华子本草》载其“助气壮筋骨，长肉补血”。②石菖蒲化痰开窍，醒神益智。《神农本草经》认为石菖蒲能“开心窍，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年”。《本草新编》认为其“除烦闷，治善忘，非以人参为君，亦不能两有其奇验也”。《名医别录》指出石菖蒲“聪耳目，益心志，高志不老”。③补骨脂味辛苦性温，壮腰益肾。《本草纲目》指出其能“治肾泄，通命门，暖丹田，敛精神”。④淫羊藿味辛甘性温，入肝、肾两经，补肾阳，益精气。《本草述》指出“此味入肾而助元阳……老人昏耄，中年健忘，皆元阳衰败而不能上升者也。以是思功，功可知矣”。⑤女贞子味甘苦性凉，滋补肝肾，填髓益精。《本草经疏》指出“女贞子，气味俱阴，正入肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足”。⑥川芎其味辛性温，活血行气，善通利血脉，芳香走窜，能升能降，善于上行头目，入脑开闭，可使血行流利，脑络通畅，精得上乘而充髓，血得上行而养脑。《本草汇言》指出“川芎上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药”。⑦制何首乌补肾益脑填精，补肝养血。《本草纲目》指出“此物气温味苦涩，苦补肾，温补肝，能收敛精气，所以能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌鬓发，为滋补良药”。其苦甘而涩，不寒不燥，既能峻补先天之真阴，又能调补后天之营血，益精髓，乌须发，驻颜延年，长养精神。

3 典型病例

俞某，男，71岁，退休，本科学历。2012-10-10初诊。记忆力下降6个月，伴间断头晕。患者诉近6个月来明显感觉对新事物的记忆能力不如从前，经常出现转瞬即忘的现象，对自己的状况甚是苦恼。曾在上海某医院就诊，CT示脑萎缩，予以相应治疗后未见明显改善。刻诊:记忆力下降，伴间断头晕，30 s左右自行缓解，运动或劳累时明显，偶有腰膝痠软，无胸闷憋气，无头痛、心慌等症，寐差，易醒，醒后难入睡，纳可，二便调，舌淡红，苔白，脉弦。否认家族遗传史。简易精神状态评价量表（MMSE）评分: 26分，临床失智评分量表（CDR）评分:1.0分。中医诊断:老年性痴呆。证属肾精亏虚，随海失养。治宜补肾益髓填精。针刺处方:百会、四神聪、神庭、头维（双侧）、率谷三向刺、风池（双侧）、内关（双侧）、神门（双侧）、丰隆（双侧）、三阴交（双侧），行平补平泻，每周针刺3次。中药处方:黄芪10 g，补骨脂10 g，淫羊藿10 g，石菖蒲10 g，川芎10 g，制何首乌10 g，女贞子10 g，肉苁蓉10 g，天麻12g，钩藤（后下）18 g，杜仲12 g，牛膝12 g，酸枣仁30 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。经连续治疗45 d后患者健忘情况明显改善，寐差、头晕状况也得到缓解。MMSE评分:29分，CDR评分:0.5分。

［1］储开博，何丽清.从解剖学关系探讨“太阳透率谷”治疗偏头痛的机理［J］.光明中医，2009，24（7）:1321-1322.

（本文编辑:石康）