王燕芳 王秀芳

王燕芳:女，大专，主管护师

健康通畅的血管通路是慢性肾功能衰竭患者得以有效透析、长期存活的基本条件［1］。动静脉内瘘对于维持性血液透析患者来说就是一条“生命线”，是目前透析患者最理想的选择［2］，它具有血流量充足、维持通畅时间长、穿刺操作方便、感染和出血的并发症少、可供长期反复使用等优点［3］，在临床上普遍应用。我国目前绝大多数患者都是采取居家式定时返院透析治疗，因此内瘘的护理除了透析治疗中的护理外，患者透析结束回家后的自护也非常重要。近期我科发生1 例动静脉内瘘自护不当致闭塞，为了杜绝后患，汲取教训，现将其发生原因及预防措施报道如下。

1 病例介绍

患者，男，66 岁，因糖尿病慢性肾功能衰竭行维持性血液透析治疗，2 次/周，4 h/次。于2013年2月25日首次行“桡动脉-头静脉吻合”动静脉内瘘术，4月4日，经2 名从事血液透析专科护理分别达4年和6年的主管护师联合进行动静脉内瘘评估，确认内瘘发育成熟，达到使用条件。2 人共同制定出内瘘穿刺计划，然后由其中1 名护师进行穿刺，穿刺顺利，随即进行透析治疗4 h，过程顺利，期间责任护士对患者及老伴给予内瘘自护指导。透析完毕，责任护士采取无菌棉球压迫针眼5 min，再用弹力绷带环形缠绕适当加压包扎固定，以针眼无渗血，患者感觉舒适，能触及内瘘血管搏动震颤为宜。30 min 后再次查看穿刺点无渗血，酌情放松弹力绷带，内瘘侧肢体末梢血循环好，内瘘血管搏动震颤音强，指导并协助患者着宽松质柔的上衣。……