肖秀金，苏雪棠，刘海娟，陈艳花，龙彬彬，林秀容

(江门市人民医院消化内科，广东 江门 529050)

三级质控管理在预防消化道出血患者跌倒中的应用

肖秀金，苏雪棠，刘海娟，陈艳花，龙彬彬，林秀容

(江门市人民医院消化内科，广东 江门 529050)

目的探讨三级质控管理在预防消化道出血患者跌倒中的作用。方法选取2012年1～12月消化道出血患者954例为干预组，在给予常规治疗和护理的同时进行防跌倒三级质量控制管理。选取2012年1～12月消化道出血患者892例为对照组，给予常规治疗和护理。比较两组患者跌倒率和住院满意率。结果干预组患者的跌倒率为0.73%，明显降低对照组的2.02%,其差异有统计学意义(P＜0.05)，干预组患者的住院满意率为97.69%，明显高于对照组的89.46%，其差异有统计学意义(P＜0.05)。结论实施三级质控管理可有效预防消化道出血患者跌倒事件的发生。

三级质控管理；消化道出血；跌倒

跌倒的发生是患者心理、生理、病理、药物、环境、文化等综合因素的结果[1]。患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和经济负担，更会成为医疗纠纷的隐患,成为医患关系不和谐的因素[2]。消化道出血患者由于慢性或急性出血，大部分患者有不同程度的贫血，有效循环血量减少，血压偏低，大脑供血本就不足，加上体位改变时就更容易出现头晕跌倒[3]。有效预防消化道出血患者跌倒的发生，既有赖于医生、护士、患者本人及陪护人员对跌倒风险的识别能力及预防的专业化水准与技巧，还有赖于管理者对跌倒事件的重视程度。我科于2013年制定预防消化道出血患者跌倒三级质控方案并组织实施，取得良好实效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1～12月消化道出血患者892例为对照组，男性473例，女性419例，给予常规治疗和护理。选取2013年1～12月消化道出血患者954例为干预组，男性516例，女性438例。在给予常规治疗和护理的同时进行防跌倒三级质量控制管理。两组患者的年龄、性别、病情等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 三级质控管理方法

1.2.1 制定三级质控方案 科室成立“预防消化道出血患者跌倒”三级质控管理小组，护士长担任三级质控，护理组长2名担任二级质控，高年资责任护士3名担任一级质控。防跌倒管理小组的主要职责是：制定并落实培训计划，定期考评有跌倒风险患者的护理质量，指导预防跌倒的护理方法，对发生的跌倒事件进行根本原因分析，提出整改措施，每个月对小组工作情况进行小结，半年行中期评估，一年进行效果评价。

1.2.2 预防跌倒工作流程 责任护士遵循患者防跌倒安全质量目标、技术规范和核心制度，做好患者的风险评估，落实个性化预防护理措施；护理组长通过查房、检查发现风险评估、预防措施落实方面存在的不足，对一级质控护士进行指导、示范；护士长重点是建立并落实监管标准和质控标准，制定高危跌倒风险患者专用质量评分表，对实施过程中存在问题进行反馈、分析、整改，达到持续改进的目的。

1.2.3 跌倒风险评估 采用Morse跌倒风险评估量表[4]，责任护士对入院、转入或病情发生变化的消化道出血患者进行跌倒风险评估，评估主要危险因素包括患者的年龄、跌倒史、移动问题及使用辅助装置、服药情况、精神状态、与疾病相关因素、药物因素等。小于25分为跌倒低风险患者，25～45分之间为中度风险，大于或等于45分为跌倒高风险患者，针对患者跌倒风险采取个性化防范措施。

1.2.4 跌倒防护措施 ①每间病房张贴醒目的防跌倒宣传画册，提高患者及家属防跌倒意识。②调节病床高度，床旁置防护栏，锁住病床脚刹。③呼叫铃放在患者随手可及处，加强巡视，及时给予患者帮助。④浴室地面置防滑垫，浴室、马桶附近装上扶手。⑤病室地板保持干燥，通道、楼梯通畅无障碍。⑥消化道出血患者由于有效循环血量减少，患者易出现头晕、心慌、乏力等全身症状，并且消化道继续出血患者常有便意，突然起立或上厕所时易发生体位性低血压。护理人员应向患者及家属宣教防跌倒注意事项，重点强调患者应遵循“起床三部曲”，即醒后30 s后再坐起，坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走，上厕所时须有医护人员或家属陪伴。⑦高危跌倒风险患者，如血红蛋白在6 g/L以下，血压在90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以下的高危患者或有消化道继续出血倾向的患者要求绝对卧床，床上排便，24 h陪护。⑧使用镇静药时减少活动，教会患者如何避免意外发生，使患者了解药物性质和自我保护的知识。⑨跌倒高风险患者启用跌倒护理单，签署跌倒风险告知书，加强巡视，床头悬挂醒目的“防跌倒”警示牌，患者佩戴防跌倒臂章，书写护理记录，每周跟踪评估一次，病情变化时随时评估，每班重点交接班。

1.2.5 培训 对护理人员、患者、患者家属及陪护人员进行培训；采取集体培训、个人培训、现场指导等多种培训方法。

1.2.6 质量考核 护理组长每天对跌倒高风险患者的护理质量进行床边考核，护士长每周随机抽查跌倒高风险患者1～2名，主要检查：患者风险评分是否与病情相符，评分依据是否正确，是否告知并签署知情同意书，护理措施是否可行有效，患者、患者家属、陪护人员掌握及配合程度如何；将考核结果记录在自制的专用质量考核表内，作为护理质量考核评价指标，护士长每个月在护理安全会议上进行总结反馈，持续改进护理流程和方法。

1.3 观察指标 两组患者的跌倒人次及患者对护理工作的满意率。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的跌倒率比较 干预组跌倒7人次，跌倒率为0.73%。对照组跌倒18人次，跌倒率为2.02%。与对照组比较，干预组跌倒发生率显著降低差异有统计学意义(χ2=5.69，P＜0.05)。

2.2 两组患者的满意率比较 干预组患者的满意人数为932例，满意率为97.69%，对照组患者满意人数为798例，满意率为89.46%，与对照组比较，干预组满意率明显高于对照组差异有统计学意义(χ2= 53.05，P＜0.01)。

3 讨 论

近年来，由于护理管理理念的进步和患者安全防护意识的增强，住院患者跌倒问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。我国已把患者跌倒列为患者十大安全目标之一，作为考核临床护理质量的重要指标。患者的跌倒多属于意外跌倒[5]。消化道出血患者跌倒是多种因素相互作用造成的，与其年龄、疾病的严重程度、原有的自理能力、用药等有密切关系。我们尝试评估三级质控管理在预防消化道出血患者跌倒中的作用。

在我们的研究中三级质控管理的干预组跌倒率明显少于对照组，干预组满意率明显高于对照组，说明了三级质控管理预防消化道出血患者跌倒取得了很好的效果。三级质控管理实施护士长、护理组长、责任护士三级管理体系，通过人员培训、风险评估、质量考核、综合评价、信息反馈，制定预防跌倒护理流程，使各级护士充分认识到跌倒的危害性，使安全护理工作由被动变为主动。跌倒风险评估的目的是找到潜在跌倒的高危人群，针对患者跌倒风险采取个性化防范措施。管理者应把患者安全护理放在首位，将患者的安全防护贯穿于整个住院治疗护理之中，对病房的各种设施每周进行1次详细的检查，发现并解决各种隐患问题。同时加强患者、家属健康教育，提高患者及家属对跌倒风险的认识，让他们更直观意识到发生跌倒的可能性及危险性，积极配合护理人员做好各种防范措施。

三级质控管理提供了简单有效、操作性强的预防跌倒模式，使防止跌倒护理工作常规化、程序化、规范化，明显减少消化道出血患者跌倒事件的发生，提高了患者的满意率，从而提高了安全护理的质量。

[1]王丽珍,储 方.18例肝病住院患者跌倒事件的分析与管理流程的建立[J].护理实践与研究,2011,16:135-137.

[2]李小金,黄少华,刘 艳.等.跌倒危险因素评估的应用研究[J].中国护理管理,2009,9(8):60-61.

[3]吴乔仙.肝硬化伴消化道出血患者跌倒的原因分析及防范对策[J].护理实践与研究,2013,10(1):44.

[4]周君桂,范建中.Morse跌倒评估量表与Berg平衡量表应用于老年患者预测跌倒风险的效果分析[J].中国康复医学杂志,2012, 27(2):130-133.

[5]屠新丽.对住院患者实施跌倒风险评估和干预的效果研究[J].中国实用护理杂志,2009,24(1):29.

R573.2

B

1003—6350（2014）24—3738—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1458

2014-03-22)

肖秀金。E-mail：xiaoxj13@yahoo.cn