刘广跃，梁 虎

（衡水市第四人民医院骨科，河北 衡水 053000）

钩骨陈旧性掌侧脱位漏诊一例

刘广跃，梁 虎

（衡水市第四人民医院骨科，河北 衡水 053000）

钩骨；陈旧性；脱位；漏诊；分析

腕关节是人体最为复杂的关节之一，腕骨脱位以月骨脱位和月骨周围脱位较常见，钩骨脱位较为罕见，尤其是陈旧性钩骨脱位，未见教科书及相关杂志报道。笔者近期诊治1例外院漏诊的患者，报道如下：

1 病例简介

吴某，男，46岁，因“车祸致右腕部肿胀、疼痛、活动障碍1个月”于2013年2月1日入院。患者1个月前驾车高速行驶时发生追尾，右手腕部挤压于方向盘与操作台之间，合并有右股骨骨折。于外院急诊行右手外伤异物清理、清创缝合；右腕部X线片未做脱位诊断，右股骨骨折择期手术治疗。伤后1个月因腕部情况不改善来我院就诊。查体见右腕部右手肿胀，组织僵硬，外伤疤痕；掌宽变窄，掌厚增加，第4、5掌骨基底及腕尺侧压痛，腕关节主被动活动障碍，疼痛加重，无血运障碍。右腕部X线示：右腕骨关系紊乱，4、5掌骨向掌侧移位。CT重建显示：右钩骨及4、5掌骨向掌侧错位，腕掌关节无异常；钩骨、三角骨、头状骨间隙异常增宽，其他腕骨间关系正常。诊断为：右钩骨陈旧性掌侧脱位。给予臂丛麻醉下切开复位克氏针固定，术后X线片显示右腕骨间关系正常，切口一期愈合出院。

2 讨论

2.1 漏诊原因 ①主观因素：主观因素是医生不熟悉腕关节解剖及缺乏对腕部损伤的认识。钩骨脱位临床罕见，文献也鲜有记载。现在车祸等高能量复杂损伤增加，以往少见损伤变为常见；该患者即为腕弓背侧直接挤压致伤，使钩骨与头状骨、三角骨之间结构薄弱处破裂，导致脱位。腕骨间解剖关系复杂、重叠，局部虽有畸形，也常常被严重的肿胀所掩盖，易造成漏诊[1]。诊治医师经验不足，查体不细，加之其他外伤、骨折同时存在，导致了漏诊。②客观治疗环境影响：据称当时高速上出现的连环追尾车祸，导致60余人死伤，患者同时就诊，即使三级医院的创伤急救科室有较好的应急预案和人员配备，也难免忙乱，重视垂危患者，忽视单纯的骨折或外伤者，导致了第一时间的漏诊。③三级查房及科室会诊等制度落实不力：若患者住院后三级查房及集体阅片制度落实到位，也不致长期漏诊。上级医师查体不细，被皮外伤蒙蔽了视线；阅片不细，没发现掌骨掌侧移位，未和放射科医师会商导致住院后期漏诊。

2.2 体会 ①要有全局意识，注意少见病和合并伤。临床思维要宽泛，既注意患者主诉明显的部位，也不疏漏其他伤处检查，要想到少见情况出现的可能。全面查体、反复查体、认真读片，三级会诊落实到位。②多发伤患者腕部损伤容易被忽视而漏诊，延误最佳的治疗时机，导致关节疼痛、功能障碍[2]，埋下纠纷隐患。熟悉腕关节正常解剖及常规X线表现并重视少见病的存在，CT检查是避免漏诊的关键[3]。我们在该病例的诊治中也验证了CT诊断的重要性。

[1]罗勤瑜,胡奕山.第2、3腕掌关节脱位合并小多角骨掌侧脱位1例报告[J].中国矫形外科杂志,2011,19(12):1056.

[2]贾玉俊,伦保国,陈长青,等.陈旧性经舟骨月骨周围脱位22例治疗观察[J].中国矫形外科杂志,2010,12(24):2102-2103.

[3]魏文兵,陈振兵.经舟骨月骨周围脱位误诊37例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(4):864-865.

R684.7

D

1003—6350（2014）24—3733—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1455

2014-04-25)

梁 虎。E-mail：liangqixuan2000@163.com