苑悦英

(濮阳市人民医院 呼吸消化科，河南 濮阳457000)

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstnutive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。在世界上，COPD 的死亡率居所有死因的第4位［1］。COPD 患者病情迁延不愈，反复发作，肺功能进行性减退。急性COPD 患者都有不同程度的胸闷、气短，严重影响患者的睡眠质量。睡眠质量的好坏对COPD 患者的治疗和恢复很重要，睡眠质量差会导致神经兴奋性高、心情烦躁、耗氧增加，引起或加重胸闷、气喘。舒适护理可使患者在生理、心理、社会等多方面达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［2］。为了改善COPD 患者的睡眠质量，笔者对78 例COPD 患者实施了舒适护理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取呼吸科2011年5月～2012年5月COPD 患者78 例，其诊断符合中华医学会呼吸病学分会COPD 患者诊治指南标准［3］。其中男52 例、女26 例，年龄最大82 岁，最小49 岁，平均年龄(65 ±0.8) 岁，其中反复入院的49 例，初次住院的29 例。

1.2 方法 对COPD 患者在入院后第1 天进行睡眠状况评估，根据患者情况实施舒适护理措施，10 d后对患者的睡眠质量再次进行评估，并和第1 天的评估结果进行比较。睡眠质量评估采用匹兹堡睡眠质量指数量表，它是评定睡眠质量的重要工具，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、和对日间功能影响7 项，每项按0、1、2、3 分4 级评定，各项得分相加，分数越高，睡眠质量越好［4］。COPD 患者一般不用催眠药物，所以笔者采用了其余6 项总分18 分，根据得分多少，把睡眠质量分为一般(13～18 分)、差(8～12分)、较差(0～7 分)。

2 护理

2.1 环境的管理 病房保持环境安静、整洁，室温在21 ℃～24 ℃、相对湿度40%～55%，光线适宜、空气新鲜。病房可以放置一些绿色盆景、金鱼缸、气球等能使人心情舒缓的小饰品; 墙壁上贴些风景壁画;定时开窗通风避免刺激性气味，晚上开地灯避免强光刺激。保持病床平整、干燥、清洁，被褥、枕头柔软，厚薄适宜。根据患者的个人爱好，睡前可放一些舒缓的音乐，通过聆听音乐能让自己释放不良情绪，使身体和心灵得以放松。尽量让COPD 患者安排在一个病房，以便给患者营造一个利于睡眠的环境。

2.2 生理的舒适护理 急性期应绝对卧床休息，尽量避免多活动，给予氧气吸入。恰当的体位能使胸闷减轻、肌肉放松。当患者平卧感到胸闷时，可给半坐位、端坐位。平卧位时腘窝处垫一软枕，可减少对骶尾的压迫;侧卧位时胸腹前垫一软枕，两腿之间放一薄软枕，可减少自身体重对腿的压迫; 半坐、端坐位时两前臂下、脚底放一支撑物，腘窝下放一软枕;胸闷较严重时，一名家属可坐在患者背后，从后面双臂抱住其上身，使患者上身靠住家属的胸部，双上肢放在家属的腿上，尽量做到最大限度地使全身肌肉放松，减轻卧床疲劳，增加舒适感。年龄较大、烦躁、睡姿不好易坠床的患者加床挡，以增加患者的安全感。做好口腔及皮肤基础护理工作。COPD 患者咳嗽、痰多且不易咳出，往往影响到睡眠，护理人员应指导患者有效的咳嗽、咳痰，经常协助患者拍背、排痰，特别是在睡前尽量使痰排净。患者应多食水果、蔬菜富含维生素、高热量、高蛋白、易消化的食物，多饮水，保持大便通畅，避免食用过咸、过甜的食物。

2.3 心理的舒适护理 COPD 患者大多年龄大、病程长、反复发作、久病不愈，且多伴有不同程度的呼吸困难，生活自理能力下降，社交活动减少，容易产生孤独感、无用感、或被遗弃感等不良情绪［5］。因此医护人员首先应表现真诚、关心的神态，主动与患者建立良好的关系，体贴关心患者，了解倾听患者的感受，用亲切、温暖的语言，及时给予针对性的心理疏导。护士详细讲解该病的相关知识，介绍病情稳定的病例。让患者明白，该病并不可怕，在现代医学条件下，只要坚持按医嘱用药、听医护人员安排、治疗，完全可以达到长期生存的目的，使其树立战胜疾病的信心。

2.4 健康教育 应根据COPD 发展过程采取相应的教育，包括心理疏导、饮食指导、氧疗指导、呼吸肌功能锻炼、咳嗽咳痰指导、用药指导、预防反复发作的措施等。护理人员通过系统规范的健康教育，提高患者对COPD 的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗，减少反复发作次数，提高生活质量。

2.5 社会舒适护理 社会舒适主要是社会关系给患者带来的舒适，积极争取社会特别是家属的支持和配合。家属的关心和支持，可增加患者战胜疾病的信心和勇气，解除患者的后顾之忧［6］。医护人员应指导家属多关心、支持、陪伴和鼓励患者。

3 结果

经过实施舒适护理，患者入院10 d 后的睡眠质量显著改善。

4 讨论

随着现代护理学的发展，护理工作不再是简单的护理技术操作，更注重“以人为本”的人性化护理。舒适护理是一种系统的、个体化的、灵活的、有效的护理方法。传统的护理方法只是硬性执行医嘱，与患者交流沟通少，健康教育不到位，护理效果不理想，患者得不到有效的、全面的护理。舒适护理要求护理人员将舒适护理贯穿整个治疗护理过程中，经常换位思考站在患者的角度，从多方面进行护理，尽量满足患者需求，促进身体舒适、心理舒适、社会舒适。

护理人员将舒适护理运用到COPD 患者的护理过程中，尽量满足患者的舒适需求，改善了患者的睡眠质量，提高了治疗效果和满意度。护士从中体现了护理价值，更新了护士的服务理念，满足了社会、护理事业发展的需要。

［1］尤黎明，吴 瑛. 内科护理学［M］.4 版. 北京: 人民卫生出版社，2006:45.

［2］杨 洁. 舒适护理模式之我见［J］. 护士进修杂志，1999，14(10):23.

［3］中华结核和呼吸杂志编委会. 慢性阻塞性肺疾病( COPD) 诊治规范［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(4):199－203.

［4］万崇华.生命质量测定及评价方法［M］.昆明: 云南大学出版，1999:312－314.

［5］彭沁波.护理干预对COPD 患者睡眠质量及自我护理能力的影响［J］.国际护理学杂志，2012.31(3):402－404.

［6］陈维英.基础护理学［M］.3 版. 南京: 江苏科学技术出版社，1998: 38.