邓三于，常彩云，陈 艳，邓红艳，张华芹

（1.三峡大学第一临床医学院肛肠科，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民医院肛肠科，湖北 宜昌 443003）

一例藏毛窦患者的治疗及护理体会

邓三于1，2，常彩云2，陈 艳2，邓红艳2，张华芹2

（1.三峡大学第一临床医学院肛肠科，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民医院肛肠科，湖北 宜昌 443003）

骶尾部；藏毛窦；手术治疗；护理

藏毛窦是在骶尾部臀间裂软组织内的一种慢性窦道，是一种少见疾病，多见于白种人，黑人和黄人少见，多见于男性，男女发病比例为(3～4):1；此病好发于青壮年，17岁以下罕见，19岁以后渐渐增多，25岁达高峰，而且肥胖和毛发浓密者易发病。此病容易复发，需手术治疗，彻底切除是防止复发的关键，切口要够大，尽量将腔内的肉芽组织和毛发完全清除。2013年2月我科收治1例藏毛窦患者，治疗效果满意，随访半年，未见复发，现报道如下：

1 病例简介

患者，女，19岁，学生，2012年11月因“无明显诱因骶尾部包块并反复红肿2个月余”在当地医院就诊，予以抗感染，待骶尾部红肿稍消退后在局麻下行骶尾部肿块切除术，术后病检结果示：送检“骶尾部包块”镜下见纤维组织中大量急慢性细胞浸润，未见其他。1个月后伤口痊愈，术后45 d伤口出现红肿，有分泌物流出，在当地医院行抗感染治疗，但伤口不见痊愈，患者为求进一步治疗，患者于2013年2月16日到我院就诊，以“藏毛窦？”收入我院肛肠科。精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压100/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。心肺查体未见明显异常，腹软，肝脾肋下未及。专科检查：肛门外型正常，未见肛周皮肤湿疹，无肛裂及内外痔，距肛缘8 cm处6点位可见一凹陷，挤压有少许分泌物溢出。MR报告骶尾部软组织感染伴瘘管形成，藏毛窦可能。2013年2月18日11:00 am在腰麻下行“藏毛窦切除术”。手术经过：患者取右侧卧位，碘伏消毒术区皮肤，铺无菌巾，麻醉满意后碘伏消毒，指法扩肛，6点位破溃处可见一外口，探针从6点位外口探入，可见窦道向头侧方向扩展约7 cm，切除窦道的皮肤及皮下组织，确诊为藏毛窦。窦道内无毛发，清除窦道内坏死组织，出血处电刀止血，术中顺利，出血量约为25 ml，手术结束后给予双氯芬酸钠栓1粒(50 mg)纳肛，用吸收性明胶海绵凡士林纱条填塞切口，宽胶布固定。患者未诉特殊不适，术后由平车送返病房。术后每日给予0.9%生理盐水250 ml+拉氧头孢2g、奥硝唑200 ml静脉滴注，连用6 d；术后每天用复方黄柏液换药，术后第4天开始微波照射，2次/d，在恢复的过程中用刮匙擦刮3次，21 d后痊愈出院。

2 讨 论

1830年Mayo首先阐述了尾部藏毛窦[1]。藏毛窦是在临床上发病率低且极为少见的一种疾病，极易误诊。在我国近年来该病的发病率有上升趋势[2]。由于尾部藏毛窦较少见，医护人员对其缺乏足够的了解，故常与肛瘘混淆[3]。尾部藏毛窦的窦口多在臀沟处(中线位)，窦道的走行方向多向头颅侧，很少向下朝向肛管，检查时在中线位见到藏毛腔，肛瘘的外口距肛门近，瘘管走向肛门，触诊有条索状物，肛管内有内口，有肛门直肠脓肿病史。内藏毛发是尾部藏毛窦的特点，但不是唯一标准。本例患者窦道内未见毛发，可能毛发已随脓液自行排出。

藏毛窦容易感染、复发，复发的原因与清除窦道组织不完全有关，所以手术时清除窦道组织要彻底，换药时注意观察伤口情况，有异常组织及时清除，本例患者在恢复的过程中擦刮三次，切口用复方黄柏液纱条引流，复方黄柏液是由十二经疮圣药的连翘和黄柏为君臣相使使用，蒲公英为佐药，蜈蚣为使药，再配清热解毒的金银花等药物，经提取精制而成。具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌、促进愈合的作用。复方黄柏液为外用水剂，接近机体内环境，吸收快，作用强，有明显的改善局部微循环及促进肉芽组织生长、表面上皮修复、加速伤口愈合的作用[4]。本例患者21 d痊愈，随访半年未见复发。

[1]王玉成.骶尾部藏毛窦[J].中国肛肠病杂志,1985,5(1):36.

[2]司晋龙,尹 华,马 钢.尾部藏毛窦诊疗进展[J].中国肛肠病杂志,2003,23(2):33235.

[3]海 燕,魏 卿,谢继庆,等.肛周藏毛窦合并感染误诊为肛瘘[J].临床误诊误治,2005,18(3):204.

[4]郭鸣放,宋建徽,谢彦华,等.复方黄柏液促进伤口愈合的实验研究[J].河北医科大学学报,2001,21(1):11-14．

R473.6

B

1003—6350（2014）14—2184—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0850

2013-12-04)

常彩云。E-mail：814353578@qq.com