吴会玲，娄 侠，段立志，尚国爱，吴慧敏

(河北港口集团有限公司港口医院内分泌科，河北 秦皇岛 066000)

糖尿病胃轻瘫是临床常见的糖尿病慢性并发症之一，发病率逐渐上升，且尚无有效的治疗方法，严重影响患者的生活质量。莫沙必利是常用的促胃肠动力药物,治疗糖尿病胃轻瘫有一定的临床疗效[1]。α-硫辛酸是一种类维生素物质，能通过清除活性氧类和自由基减轻氧化应激水平，是唯一兼具脂溶性和水溶性的万能抗氧化剂，目前用于治疗氧化应激、糖尿病及其神经并发症等[2-3]。本研究采用α-硫辛酸联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年10月至2012年12月在河北港口集团港口医院住院的有上消化道症状的糖尿病胃轻瘫患者80例，采用随机数字表法将患者分为两组。α-硫辛酸和莫沙必利联合组中男26例，女14例，年龄22～70(57.8±4.5)岁，病程1～35(9.4±7.0)年；莫沙必利组中男22例，女18例，年龄24～72(59.5±6.4)岁，病程1～36(11.4±8.1)年。血糖控制在6～11.8mmol/L，超声提示胃排空率在(70.0±5.1)%，排除溃疡、幽门梗阻、肿瘤及肝胆胰脾等器质性病变。两组患者的年龄、性别等一般资料比较具有均衡性。近2周未应用胆碱能拮抗剂、镇静剂、钙离子拮抗剂、止吐药、前列腺素类药物及其他促胃动力药物。

1.2方法 α-硫辛酸和莫沙必利联合组：α-硫辛酸(德国史达徳大药厂，批号23845)0.6 g+0.9%NaCl溶液250 mL避光静脉滴注14 d+莫沙必利(成都康弘药业集团有限公司生产，产品批号110303)5 mg饭前口服，每日3次。莫沙必利组：莫沙必利5 mg饭前口服,每日3次。疗程2周，治疗前后超声测定胃排空率(固定一人操作)。

1.3观察指标 糖尿病胃轻瘫的症状，如早饱、腹胀、嗳气、恶心呕吐等。显效：自觉症状明显好转或消失；有效：自觉症状好转；无效：自觉症状无好转或加重。总有效：显效例数+有效例数。胃排空率检查：由超声科医师专人负责，应用PHILIPS彩色超声诊断仪，患者禁食12 h后进行检查。先观察空腹状态胃壁、胃腔内结构是否清晰，有无异常回声。然后嘱患者2～3 min内尽快饮入温水500 mL。采用胃窦部切面面积显像法，对检测者胃窦部体表进行标记，每位受试者测量4个时间点，每个时间点同一部位测量3次。饮水后即刻(Dm)，饮水后30 min(Dt30)，60min(Dt60)，90min(Dt90)，计算胃排空率=(Dm-Dt)/Dm×100%。血浆胃动素检测：使用北京市福瑞生物工程公司生产的胃动素放免药盒，由检验科人员完成操作。

2 结 果

2.1两组糖尿病胃轻瘫患者临床疗效的比较 两组均可以改善糖尿病胃轻瘫症状，两组疗效差异具有统计学意义(Z=-1.865，P=0.029)，α-硫辛酸和莫沙必利联合组改善临床症状的总有效率显著高于莫沙必利组，差异有统计学意义(χ2=5.26，P<0.05)(表1)。

2.2两组糖尿病胃轻瘫患者治疗前后胃排空率和胃动素水平的比较 治疗后，两组胃排空率均较治疗前有显著提高，胃动素水平均较治疗前有显著下降，且α-硫辛酸和莫沙必利联合组胃排空率显著高于莫沙必利组，胃动素水平显著低于莫沙必利组(均P<0.01)(表2)。

表1 两组糖尿病胃轻瘫患者临床疗效的比较 [例(%)]

表2 两组糖尿病胃轻瘫患者治疗前后胃排空率及胃动素水平比较

3 讨 论

糖尿病是最常见的内分泌代谢性疾病，糖尿病胃轻瘫是临床常见的糖尿病慢性并发症之一。有文献报道，糖尿病有胃排空延迟症状的人群为50%～76%[4]，糖尿病胃轻瘫的发生机制目前尚不十分清楚，目前多认为糖尿病患者在高血糖基础上导致内脏自主神经病变、胃肠激素异常、迷走神经功能紊乱以及微血管病变等，进而导致食管肌肉收缩和食管胃底、胃体排空缓慢所致[5]。严格控制血糖可以延缓神经病变、微血管病变等并发症的进展速度。因此，控制血糖是基础，但单纯良好的血糖控制并不能有效阻止神经病变的发生、发展。

莫沙必利是高选择性5-羟色胺受体激动剂，可以刺激胃肠道肌间神经丛的5-羟色胺受体，加快乙酰胆碱释放，使食管括约肌张力及运动增强，防止胃内容物反流，并增加胃和十二指肠收缩、蠕动的协调性，有利于十二指肠排空。

α-硫辛酸是强效的抗氧化剂，可以清除自由基，螯合金属离子，促进内源性抗氧化剂谷胱甘肽、维生素C、维生素E的再生。硫辛酸是已知天然抗氧化剂中效果最强的一种，兼有脂溶性和水溶性，能通过抑制脂质过氧化、清除氧自由基和活性氧类、减轻氧化应激反应实现改善神经传导速度，达到保护血管内皮功能的目的[6]。付艳芹等[7]、李延鸿等[8]研究发现，α-硫辛酸能够改善糖尿病神经病变的传导速度，王春等[9]研究发现，莫沙比利治疗糖尿病胃轻瘫能有效缓解患者的临床症状并减少复发率。而本研究采用α-硫辛酸联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫，并与单用莫沙必利治疗进行对比，结果显示α-硫辛酸和莫沙必利联合组的总有效率显著高于单用莫沙必利组；治疗后两组胃排空率均有显著改善，α-硫辛酸和莫沙必利联合组的改善效果优于莫沙必利组。说明α-硫辛酸联合莫沙必利可以提高糖尿病胃轻瘫的疗效，其原因可能是α-硫辛酸改善血液循环促进了莫沙必利对胃肠蠕动的影响，同时硫辛酸具有强效的抗氧化应激效果，增加胃血流量，改善神经病变，改善神经传导等多方面治疗糖尿病胃轻瘫，提高了临床疗效，值得临床医师应用。本研究同时观察到治疗后血浆胃动素有明显下降，有待进一步研究。

[1] 陈国兴,郑文宽,李刚.红霉素联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫41例临床分析[J].北方药学,2012,9(7):13.

[2] Santos JM,Kowluru RA.Role of mitocbondria biogenesis in the metabolic memory associated with the continued progression of diabetic retinopathy and its regulation by lipotic acid[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52(12):8791-8798.

[3] Han T,Bai J,Liu W,etal.A systematic review and meta-analysis of lipolic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy[J].Eur J Endocrinol,2012,167(4):465-471.

[4] 周丽荣，林征.糖尿病胃轻瘫的治疗进展[J].国际内科学杂志，2008，35(10):589-592.

[5] 詹奇，洪劲松，李中万.莫沙比利联合吗丁啉治疗糖尿病胃轻瘫临床观察[J].现代医院，2006，6(12)：26-27.

[6] Smith AR,Shenvi SV,Widansky M,etal.Lipoic acid as a potential therapy for chronic disease associated with oxidative stress[J].Curr Med Chem,2004,11(9)：1135-1146.

[7] 付艳芹，张东铭，辛雅萍,等.硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效及对氧化应激的影响[J]中国实用神经疾病杂志,2010，13(23)：70-71.

[8] 李延鸿，朱怀军.硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的系统评价[J].实用药物与临床，2010，13(5)：323-326.

[9] 王春，陈松芳.莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫对胃肠激素的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2012，51(5)：81-83.