刘 波

(北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所检验科 恶性肿瘤发病机制及转化研究 教育部重点实验室，北京 100142)

肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，常寄生于人体上呼吸道和肠道，是重要的条件致病菌，可引起多部位的严重感染，如伤口创面、呼吸道、泌尿道感染及败血症，甚至引起脑膜炎和腹膜炎等[1-2]。近年来，随着广谱抗菌药、激素及免疫抑制剂的广泛应用，肺炎克雷伯菌的耐药日益严重，尤其是超广谱β-内酰胺酶(extend spectrum beta-lactamases，ESBLs)菌株的增多，给临床诊断和治疗带来了新的挑战[3]。本研究以肺炎克雷伯菌为研究对象，对其进行分析，为临床肺炎克雷伯菌感染的治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1菌种来源 选择2010年1月至2012年12北京市肿瘤防治研究所收集的913株肺炎克雷伯菌临床分离菌株作为研究对象，其中2010年分离菌株286株，2011年为320株，2011年为307株。

1.2菌株鉴定 采用API和VITEK2鉴定系统(法国生物梅里埃)鉴定，鉴定率>95%。

1.4ESBLs的检测 纸片琼脂扩散法：药敏平板以及菌液的制备方法与常规药敏试验相同，将菌落涂布于M-H琼脂平板上，分别贴上亚胺培南、头孢噻肟/克拉维酸、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶/克拉维酸。35 ℃孵育18～24 h，按照美国临床实验室标准化委员会标准判断结果，头孢噻肟/克拉维酸、头孢噻肟的直径相差≥5 mm，判断为ESBLs阳性。

1.5统计学方法 应用WHONET 5.6和Excel 2003软件完成数据分析。

2 结 果

2.1肺炎克雷伯菌的来源及分布 本研究收集的913株肺炎克雷伯菌，主要来源于痰标本(46.0%)，其余依次为尿液标本(15.6%)、引流液(8.2%)、伤口分泌物(8.1%)以及血液标本(7.4%)等(表1)。

表1 913株肺炎克雷伯菌标本分布构成比

3 讨 论

肺炎克雷伯菌是引起院内感染的常见病原体之一，其广泛地存在于自然界的土壤和水中，是重要的条件致病菌[5]。当患者机体免疫力低下时，易引起定植部位的变化，加之住院期间接受药物治疗和各种侵袭性操作，在医院环境中易引起医院感染，可引发肺炎、败血症、尿道或腹腔内感染。本研究分析了913株肺炎克雷伯菌菌种来源，结果显示，菌种来源主要是呼吸道标本，包括痰标本和咽拭子标本，两者共占51.0%，与文献报道一致[6-7]，虽不能排除痰标本的送检率高于其他标本来源，但在一定程度上反映了肺炎克雷伯菌作为条件致病菌，易侵入患者的呼吸系统造成继发感染。

表2 肺炎克雷伯菌抗菌药物的耐药情况 (株数，%)

[1] 诸雪萍,王华钧.肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J].海峡药学,2009,21(12):141-142.

[2] 余艳芳,惠燕霞,林玉萍.262株肺炎克雷伯菌感染的临床分析[J].国际检验医学,2011,32(8):910-911.

[3] 陈国英,陈建江,娄晓寅.肺炎克雷伯菌的分布与药敏性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(8):1700-1702.

[4] Clinical and Laboratory Standards Institute.Mbo-s20-2010 Performance standards for antimicrobial susceptibility testing(Twentieth Informational Supplement)[S].Wayne：Clinical and Laboratory Standards Institute,2010:M100-S20.

[5] 万珊,费樱,杨焕婕,等.1051株临床肺炎克雷伯菌的药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20):4374-4375.

[6] 王敏.医院临床分离的肺炎克雷伯菌耐药现状探讨[J].中华医院感染学杂志,2010,20(14):2156-2157.

[7] 蒋述科,徐镛男,张云,等.医院临床标本中肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(5):351-352.

[8] 王爱玲,黄春晓.肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析[J].中国医药导报,2011,8(19):86-87.