朱 华，陈伟芬，曲晓丽

（青岛大学附属医院 肿瘤科，山东 青岛 266000）

PICC置管渗液发生概率较低，文献报道[1-2]发生率为1.67%～2.21%，发生渗液临床通常采取增加换药次数，局部加压制动，改善全身营养等措施使渗液慢慢停止，历时较长，给患者和医务人员带来困扰。笔者 2012年 5月—2013年 5月实施 PICC置管200余例，发生渗液2例，经调整导管外固定位置，即时终止渗液，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

本组2例患者均选用美国巴德公司4 Fr导管，按照三向式瓣膜导管操作规程进行PICC置管，采用穿刺针直刺血管，置管一次成功。患者A，男，25岁，非小细胞肺癌，入院卡氏功能状态评分9分，血常规及生化检查正常，长春瑞滨+顺铂方案化疗前置管，置管位置为左上臂距肘部横纹6 cm贵要静脉，思乐扣C型固定，置管后3 d出现渗液，量少、色淡黄，输液时渗液减少，不输液时渗液明显。患者B，女，60岁，右乳腺浸润性导管癌，右乳腺根治性术后2周入院，卡氏功能状态评分8分，健侧肘部贵要静脉插管，经历2个周期环磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶方案化疗，化疗间歇期来院维护时导管固定器脱落，患者拒绝再用，用胶布交叉固定。因导管外露较前短2 cm，换药护士撤出2 cm至预留长度后出现渗液,渗液为淡黄澄清色，量较多，每天更换3 cm×3 cm 8层纱布，穿刺口无红肿热痛等，全身无发热，血常规及生化检查正常，应用导管输液前后渗液无明显变化。

2 调整导管外固定位置的方法

患者A初始采用每天常规换药，更换纱布，绷带加压制动，不见渗液减少，第5天给予导管与思乐扣分离，调整导管外固定位置：护士戴无菌手套，一手捏住导管连接器前端，严密观察穿刺口渗液情况，缓慢移动导管，轻施力，缓移动，逐渐改变穿刺口导管角度，观察穿刺口渗液量有无改变；……