朱 艳，毛惠娜

（南方医科大学珠江医院 肾内科，广东 广州 510280）

汞中毒患者可出现神经、消化、呼吸、口腔以及肾脏等多个系统和部位的症状。慢性汞中毒临床上常表现为程度不等的蛋白尿、血尿，甚至肾病综合征，肾脏病理表现以膜性肾病、微小病变型肾病多见，也有局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎的报道。近年来，含汞化妆品的使用已成为非职业性汞中毒的重要原因，但误诊率、漏诊率高[1-2]。2011年12月，我院收治了1例化妆品致汞中毒相关性肾病综合征、病理表现为IgA肾病的患者，入院后及时修正诊断，给予了有效的治疗和护理，患者康复出院，现将护理经验总结如下。

1 病例资料

患者女，39岁，因双下肢水肿、尿量减少1周，于2011年12月24日入院。查体：血压16/11 kPa，双眼睑轻度水肿，双下肢中度对称性凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白 （++++）；24 h尿蛋白定量4 104 mg；尿红细胞形态分析12 000个/mL，80%多形型；血总胆固醇 11.3 mmol／L， 甘油三酯 1.31 mmol／L，总蛋白41.4 g/L，白蛋白20.1 g／L,拟诊断为“原发性肾病综合征”，肾穿刺活检报告轻微病变型IgA肾病（Lee分级Ⅰ级，牛津分类M0E0S0T0）。给予利尿、降脂、肾素-血管紧张素系统抑制剂等治疗，2011年12月29日开始予甲泼尼龙片36 mg/d晨顿服（0.8 mg/kg·d）。2012年1月14日复查24 h尿蛋白定量4 120.3 mg。患者失眠、烦躁、情绪波动，查体发现面部皮肤较颈部明显白皙。追问病史发现患者发病前半年定期在某美容院做面部皮肤美白护理，应用美容院某品牌美白护肤品8种。将该8种美白产品送检广州市质量监督检测研究院，发现其中3种产品的汞含量严重超标（皙白晚霜1.6万ppm、美肤晚霜3.9万ppm、调理素4.1万ppm，分别为国家标准汞含量1.6万倍、3.9万倍、4.1万倍）。……