谢爱华，曾庆飞

（中山市人民医院 血液净化中心，广东 中山 528403）

良好的血管通路是进行有效血液透析的前提，自体动静脉内瘘为目前最佳的血管通路。然而由于部分患者血管条件差，动静脉内瘘无法建立或无法长期维持,现多采用经颈内静脉置入长期留置导管进行血液透析治疗，但是长期留置的导管也有诸多并发症。研究表明，虽然这种导管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血液透析患者提供了较适合的手段，但长期留置导管极易发生感染、堵管、脱落等危险[1]。我中心1例患者颈内静脉长期留置导管发生破裂严重影响了血液透析的顺利进行，若不及时发现和处理，可能出现严重的血液透析并发症甚至威胁患者的生命，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，20岁，诊断为“慢性肾小球肾炎并肾功能不全，左肾缺如”，于2006年3月28日起行腹膜透析，2012年5月28日起改行血液透析，2012年9月11日行长期留置导管置管术，此后经长期留置导管（美国COVIDINE公司生产的Permcath带cuff双腔导管，导管长36 cm）每周规律透析2次，每次治疗 3.5 h，血流量 200～250 mL/min，使用 HOSPITECH血路管及贝朗 LOPS-15一次性空心纤维透析器,膜材料为聚砜膜，面积1.4 m2，透析过程均顺利。2013年5月17日经右颈内长期留置导管行第35次血液透析，护士按照科室制定的 《深静脉留置导管的护理》操作规程，护理血管通路，观察导管完整无破损。透析治疗65 min时，静脉压力低报警，观察到泵前管大量微小气泡，动脉壶液面下降至动脉壶下2/3处并混有少量微小气泡，透析器空心纤维中有少量微小空气，红白相间。……