黄友梅，朱贤春，张 敏

（华中科技大学附属荆州市中心医院 神经外科，湖北 荆州 434020）

颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高导致[1]。颅内动脉瘤占自发性蛛网膜下腔出血34%～50%，其死亡率和致残率高，高血压是颅内动脉瘤发生和破裂的高危因素[2]。我科于2012年6月收治1例颅内动脉瘤合并高血压患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，女，60岁,体质量80 kg,因突发头颈痛1 h于2012年6月13日入住我院神经内科，入院查体：嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，体温36.6℃，心率70次/min，呼吸14次/min，血压200/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,头部CT示：蛛网膜下腔出血，三、四脑室积血，急性脑积水，诊断为：蛛网膜下腔出血、急性脑积水、高血压病3级，转入我科治疗，意识障碍加重为浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，立即急诊在全麻下行左侧侧脑室外引流+气管切开术，术后患者呈昏睡状，行输液、抗感染、脱水、预防血管痉挛、控制血压等治疗。手术次日行头部CT示：右侧小脑后下动脉起始部动脉瘤，在全麻下行右侧小脑后下动脉瘤开颅夹闭术，术后仍行输液、抗感染、脱水、预防血管痉挛、控制血压等治疗，严密观察意识、瞳孔及生命体征。术后因脑积水无法消除，于6月21日行持续腰大池引流术，仍不能改善脑积水症状，于7月2日行脑室-腹腔分流术，术后患者意识状态逐渐好转，患者四肢肌力比正常稍差,于7月20日下床扶行,7月24日康复出院。

2 护理

2.1 病情观察 颅内动脉瘤患者病情变化快，因此意识瞳孔的观察尤其重要，及时发现患者意识状态的变化，常能为及时的抢救治疗赢得宝贵时间，并能很大程度上降低致死、致残率。……