万长生

轮状病毒肠炎是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色稀水样或蛋花汤样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱［1］。是造成小儿营养不良、生长发育障碍以及死亡的主要原因之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年11月至2011年3月急性发病且病程不超过48 h腹泻患儿110例，符合轮状病毒肠炎诊断标准［2］，入院时均有脱水，轻度75例，中度35例。随机分为治疗组和对照组，每组55例。治疗组男33例，女22例;年龄6～12个月29例，12～24个月26例。对照组男30例，女25例;年龄6～12个月28例，12～24个月27例。2组年龄、临床表现、病程等比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 治疗组予抗分泌剂消旋卡多曲口腔崩解片(亚宝药业四川制药有限公司生产，生产批号:H20051487)口服，1～6个月6 mg/次，3次/d;6～18个月，12 mg/次，3次/d;19～36个月18 mg/次，3次/d。对照组予蒙脱石散(博福—益普生制药有限公司生产，生产批号:H20000690)，6～12个月，1.0 g/次，3次/d;12～24个月，1.5 g/次，3次/d。疗程均5～7 d，2组均予综合治疗包括枯草杆菌二联活菌、静脉补液、纠酸、合理喂养等。

1.3 疗效判定 显效:治疗72 h内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效:治疗72 h时大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效:治疗72 h时大便性状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化［3］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用u检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后治疗组显效35例，有效20例，总有效率100%。对照组显效25例，有效20例，总有效率82%，2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=11，P＜0.01)。治疗组治疗期间未发现有便秘、肝、肾功能变化等明显不良反应。2组入院后24、48、72 h大便次数、腹泻控制时间、腹泻总病程间差异有统计学意义(P＞0.01)。见表1。

表1 治疗和对照组腹泻患儿疗效比较表±s

表1 治疗和对照组腹泻患儿疗效比较表±s

项目 治疗组 对照组u值P值大便次数(次/d)入院前11±1.610.6±1.81.23＞0.05入院24 h6.2±2.28.3±2.64.58＜0.01入院48 h3.3±1.25.9±2.17.98＜0.01入院72 h1.2±1.53.8±1.39.77＜0.01腹泻控制时间(d)3.0±0.66.1±2.010.95＜0.01腹泻总病程(d)5.1±1.57.1±1.86.33＜0.01

3 讨论

轮状病毒肠炎起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，易发生脱水、酸碱平衡紊乱及电解质紊乱。轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛上皮细胞上复制，使细胞发生变性和坏死，小肠微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，致使小肠黏膜回吸收水、电解质功能障碍，肠液在肠腔内大量积聚从而引起水样便。同时，肿胀，排列紊乱和变短的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足并且活性也降低，使食物中糖类消化不全，在肠腔内积滞，并被肠道细菌分解成小分子的短链有机酸，增加肠液的渗透压，出现渗透性腹泻［4］。小肠绒毛破坏造成载体减少，上皮细胞钠转运功能受损，加重水和电解质丢失。最新研究表明轮状病毒的非结构蛋白4(NSP4)与发病机制密切相关。NSP4为多种功能的液体分泌诱导剂，直接作用于固有层细胞，激活Cl-和水的分泌;NSP4还能改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性;NSP4本身可形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2+激活通道，导致分泌水增加;NSP4通过旁分泌效应扩大被感染黏膜上皮细胞的感染效应;NSP4直接作用肠道神经系统(ENS)，抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、C1-和水，并促进肠腺分泌C1-，使小肠液液总量增多，超过结肠的吸收限度而发生腹泻，排出大量水样便，导致患儿脱水和电解质紊乱。因此，抑制肠道过度分泌能够减少水、电解质流失，从而快速缓解患儿腹泻症状。

脑啡呔是胃肠道中的一种神经递质，它通过激活δ～阿片类受体降低环磷酸腺苷的水平，发挥抗肠液过度分泌的作用。脑啡肽酶可降解脑啡肽，消旋卡多曲是脑啡肽酶强效抑制剂的前药，亲脂性良好，口服后很容易被胃肠道吸收，吸收后迅速水解转化为脑啡肽酶强效抑制剂，发挥抗脑啡肽酶的作用，使细胞的环磷酸腺苷处于低水平，减少毒素和炎性反应造成的肠道水和电解质的高分泌，减少大便次数以及大便中的水分。消旋卡多曲为外周脑啡肽酶的选择性可逆抑制剂，不影响中枢神经系统脑啡肽酶水平，因此对中枢系统无兴奋或镇痛作用，无成瘾性，不影响肠道运动和物质转运功能。

1 沈晓明，王卫平，常立文等主编.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.251.

2 沈惠青.小儿轮状病毒性肠炎的诊断与治疗.中国社区医师，2010，37:5-6.

3 何泉.轮状病毒感染致小儿肠道外损害临床分析.中华全科医学，2013，11:1200.

4 黄中炎.炎琥宁联合西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效观察.中国全科医学，2012，15:3885-3886.