褚艾妮

（广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，广西 南宁 530001）

性早熟是指女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征[1]，是当前儿科内分泌疾病中发病率较高的一种生长发育异常疾病。性早熟中，女孩远远多于男孩[2]，各地报道不一，约为男：女=1:3-1:7，女孩性早熟更加受到医学界的关注。女孩性早熟中，最常见的是特发性中枢性早熟(ICPP)和单纯乳房发育(PT)。近年来，中医药工作者对单纯乳房发育（PT）的病变机理，防治原则方法等方面积累了一定的经验，笔者就近十年来本病的中医药研究进展综述如下：

1 病因病机研究

单纯乳房发育(PT)尚无明确的病因，但有研究表明与下列因素相关：暂时性不全性下丘脑—垂体—性腺轴活动，一定浓度的雌激素反复刺激，肾上腺皮质分泌甾体激素前体物质增多，血清性激素结合球蛋白的增高，外源性的污染增加食谱中雌激素的含量母亲的初潮年龄等[3，4]。过去中医对本病病因病机的认识，主要分为以下几类：崔朝晖等[5]认为是肾阴不足，其病机是因为肾的阴阳不平衡，出现肾阴虚而相火旺所致，属于肾对生长发育及生殖功能调节障碍的一种表现。褚群等[6]认为是肾阴不足兼肝郁化火：小儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余，阴常不足, 肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，肝失疏泄，肝郁化火，气滞痰凝，上扰肝络之乳房，则出现乳房胀大、疼痛而发病。中医学认为中医所说的肾不是指西医所说的肾脏，而是包括了人体的神经内分泌调节系统，包括下丘脑-垂体-性腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴等。所谓的肾阴虚而相火旺的实质就是这些调节轴的功能比较亢进[7]。

乳房在经络学说中与肝肾脾胃有密切的关系：足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上隔，布于胸中；足厥阴肝经上隔，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。故单纯性乳房早发育与肝肾脾胃的失调有密切的关系。若肝肾不足，肝失条达，气机郁滞，冲任失调，乳房经络疏利不畅，乳络癖阻，则乳房硬结；若脾失健运，生湿成痰，积于乳络，日积累渐成肿块而发病。临床上，我们发现大多患儿发病的原因是家庭条件优越，喜欢进食肥甘厚味，大鱼大肉，饮料补品，长期进食非当季节的蔬菜水果等造成形体肥胖，痰食堆积而发病。故根据其病因和病变机理，目前我们将PT总结归纳为：肺胃积热挟痰郁、肝胆湿热挟痰火、脾胃积滞挟痰湿[8]。

2 临床治疗研究

2.1 中医辨证治疗研究

徐伟英，汪受传[9]研究分析了中西医对PT的病机和治则，认为阴虚火旺、气滞血瘀痰凝是本病主要病机。中医辨证分析以采用滋阴泻火，理气活血化痰法，组方A组：山茱萸、牡丹皮、山药、知母、黄柏、茯苓、泽泻、浙贝母、莪术、丹参，陈皮。B组：生地黄、熟地黄、知母、黄柏。C组：茯苓、陈皮、川贝母、丹参、莪术治疗，总有效率为 90%。洪宋贞等[10]根据小儿“阳常有余，阴常不足，肝常有余，肾常虚”，以阴阳失衡，相火偏旺为辨证，以滋阴疏肝，软坚散结为法则治疗。用六味地黄丸加味治疗儿童乳房发育60例，方为：山茱萸、熟地黄、山药、茯苓、泽泻、白术、浙贝母、川楝子、丹皮、青皮、肉苁蓉、淫羊藿；全方合用，达到滋阴壮水，清肝泻火，补益肝肾、使阴阳平衡而痊愈。总有效率91.67%。毛玉香等[11]认为PT在中医应归属于“乳瘰”范畴，为肝脾不调，气机郁结，气血瘀阻所致; 自拟疏肝理脾汤治疗，基本方: 瓜蒌皮、生牡蛎、佛手、木香、荔枝核、八月札、柴胡、白芍、炒枳壳、夏枯草、海藻、赤芍、炒白术、丹参。诸药相合，共奏疏肝理气、健脾化湿、软坚散结之功，取得良好疗效。总有效率为 93.3%。夏玮[12]使用清热疏肝、软坚散结法，治疗儿童PT65例，组方为：生地、黄芩、夏枯草、柴胡、白芍、当归、香附、郁金、生麦芽、甘草。总有效率93.8%。

2.2 中成药治疗研究

徐静姿等[13]予治疗组口服大补阴丸，每次3克，每日3次，服药 1个月为 1个疗程，共治疗 3个疗程。总有效率88.89%。刘云，黄峰等[14]用中成药乳癖消、逍遥丸、知柏地黄丸合大补阴丸、桂枝茯苓软胶囊治疗单纯性乳房早发育的近期与远期疗效。结论：中成药能有效治疗单纯性乳房早发育，并延缓中枢性性早熟的到来。单用乳癖消与逍遥丸疗效优于单用桂枝茯苓软胶囊及知柏地黄丸合大补阴丸。崔朝晖等[6]用中成药大补阴丸和知柏地黄丸对56例单纯PT女童进行治疗，结果3个月后治疗组总乳房肿块消退率为87.5%，治疗6个月后治疗组总乳房肿块消退率为94.6%，结论为用中成药治疗女童单纯PT疗效确切。

2.3 中医内服与外治结合研究

李伟元、邓丽莎等观[15]察耳穴贴压法配合疏肝健脾、软坚散结中药治疗女童单纯性乳房早发育(PT)的临床疗效。方法：对52例肝郁痰凝证PT女童予疏肝健脾、软坚散结中药口服及耳穴贴压治疗，治疗半年，结果：治疗后PT患儿症状及 Tanner 分期评分均较治疗前明显改善(P＜0.01)。乳房消退明显，其中 35例(67.3%)恢复至幼儿水平，转化为 CCPP者仅1例，转化率为1.92%。结论：耳穴贴压法配合疏肝健脾、软坚散结中药能有效治疗女童PT，使乳房发育恢复至青春前期水平，降低其转化为CCPP的转化率。

褚艾妮，林静[8]观察小儿推拿结合中药治疗幼女乳房早发育的疗效。方法：对32例患儿进行小儿推拿结合辨证使用中药，将乳房早发育辨证分型为肺胃积热挟痰郁、肝胆湿热挟痰火、脾胃积滞挟痰湿，分别治以清泻肺胃积热，化痰软坚散结；清疏肝胆湿热，化痰消积，软坚㪚结；健脾理气化痰软坚㪚结。 观察治疗后患儿症状改善情况。结果：治愈者23例，好转6例，无效1例，治愈率72%，有效率97%。结论：小儿推拿结合中药能有效改善幼女乳房早发育的症状，达到治疗目的，值得推广应用。

3 述评及展望

西医认为PT患儿大部分呈自限病程，但约20.5 %会转化为ICPP[16]，所以提前干预是必要的，但西医对本病缺乏很好的治疗手段，多建议患儿密切随访检查。中医治疗PT，在辨证论治的基础上采用各种有效方药、中成药和外治疗法，取得可喜进展，呈现着向内治与外治相结合的趋势发展。十年来中医治疗性成熟单纯性乳房发育，通过临床观察疗效肯定，又无特殊不良反应，是其优势。从综述中提示，本病辨证多从病因病机、脏腑、病位进行。但诊断、辨证、疗效评定尚缺统一，且对辨证论治规律、辨证、诊断的客观指标以及实验研究少有报道。今后在加强这方面工作的同时结合外治疗法和儿童心理学治疗，更能进一步提高疗效。

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