王彦云

（长垣县人民医院 外一科，河南 新乡 453400）

44例甲状腺疾病的外科治疗分析

王彦云

（长垣县人民医院 外一科，河南 新乡 453400）

目的 对甲状腺疾病的外科治疗及效果进行研究。方法 对2011年1月至2012年1月期间我院收治的44例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 44例甲状腺疾病患者中，以甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌为主，采用单侧腺叶切除术为主，以及联合对侧此全切除术，以颈丛阻滞麻醉为主，手术并发症主要有术后出血、喉返神经损伤、甲状旁腺永久性损伤、甲状腺功能低下等，术后无复发现象。结论 针对该组患者的采取的手术方式主要是针对病变部位、大小、性质及淋巴结转移等指定的方案，手术的精湛操作及麻醉方式能够有效的降低并发症。

甲状腺疾病；外科治疗；手术；并发症

随着医疗水平的提高，对甲状腺疾病的诊治有了极大的提升，而作为外科门诊常见疾病，甲状腺疾病接受手术治疗的患者也逐渐增加。本文主要对2011年1月至2012年1月期间我院收治的44例甲状腺疾病手术患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2011年1月至2012年1月期间收治的44例甲状腺疾病手术患者为研究对象，其中男性12例，女性32例，平均年龄46岁，最小年龄16岁，最大年龄84岁。以44例患者的病理诊断为准，有25例结节性甲状腺肿，11例甲状腺腺瘤，4例桥本病，2例甲状腺癌，1例甲亢，其他疾病1例。见表1。

表1 甲状腺疾病构成

1.2 方法

良性疾病，手术方式主要采用一侧腺叶切除术，联合次全切除与结节摘除[1-3]。如表2所示。甲状腺癌，按照患者的年龄及肿瘤的部位，主要采取患侧全切除及对侧次全切除、甲状腺全切除等手术，以颈丛麻醉为主。

表2 手术方式选择

在手术后，3例患者接收了内分泌治疗，口服左旋甲状腺素片，每天50～150 μg，根据患者血清中的三碘甲状腺素原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）及促甲状腺激素（TSH）的水平适时的对药量进行调整。对良性甲状腺疾病患者在手术后存在甲状腺功能减退的患者采用替代疗法，对甲状腺素进行补充，维持三碘甲状腺素原氨酸、四碘甲状腺素原氨酸及促甲状腺激素在患者体内的正常水平，甲状腺癌患者术后系统的采取内分泌治疗，将TSH的水平控制在1.0 mmol/L左右，维持T3、T4的正常水平上限。

2 结 果

对44例患者进行随访，本组患者在手术中出现并发症的患者有7例，其中3例喉返神经损伤，2例甲状腺功能低下，术后出血和甲状旁腺损伤各1例。术后无复发现象。

3 讨 论

在本组资料中，结节性甲状腺肿的发病率最高，居于首位，甲状腺功能亢进有增高的趋势，而甲状腺腺瘤及甲亢的病例降低，特别是桥本病的发病率也呈现出增加的趋势。总的来说，甲状腺疾病的发病率有上升的趋势，这与结节性甲状腺肿及环境等因素有一定的关系[4]。在甲状腺癌致病因素中，缺碘是主要是因素，由于患者机体缺碘，受TSH的刺激，会造成滤泡上皮增生异常。对其诊断的方法主要是，在手术前进行B超引导细针穿刺细胞学检查，及甲状腺扫描、甲状腺球蛋白监测等，对该病的诊断有重要意义，也大大的提高了甲状腺疾病的检出率。

在甲状腺疾病的手术方式选择上，针对结节性甲状腺肿进行手术时，必须要确定一下条件才考虑手术治疗，首先不能排除癌变，出现压迫症状，属于继发性甲亢，肿块过大，给患者的生活带来影响[5]。

对于桥本病来说，通常不会单一的存在，只要有桥本病，必然有其他甲状腺疾病存在，尤其是合并甲状腺癌的发病率非常高。手术治疗的条件主要有：甲状腺明显肿大，吞咽有梗阻感，气管有压迫症状，有明显甲状腺亢进症状，怀疑会恶化者；病变呈结节性，服用甲状腺素以后结节继续增大或没有改变，不能排除恶变的可能；患者颈部出现淋巴结肿大，声音嘶哑，喉返神经受累。进行手术中，将患病侧腺叶切除，降低全身免疫负荷，受淋巴细胞浸润的靶器官去除，防止残留腺体恶变。如果是单纯的桥本病导致患者气管受到压迫且症状严重者，可以进行峡部切除术，使气管松懈。如果对患者明确的确诊为合并甲状腺癌，按照甲状腺癌手术规范进行手术即可。

随着放射性同位素的广泛使用，大大的提高了内分泌治疗的水平，绝大多数甲亢患者都能够得到治愈，在对甲亢患者进行手术时，要严格把握手术指征：在内科治疗无效时，患者压迫症状严重，不能排除癌变的情况下，可以进行外科手术治疗。

如果是分化型甲状腺癌，应该采用个体化的手术方案。如果患者的颈部淋巴结肿大，建议采取淋巴结清扫术；如果患者颈部无淋巴结肿大症状，则不建议采用此手术。

对甲状腺疾病外科手术并发症的预防。本组患者中，术后存在并发症的患者共有7例，其中喉返神经损伤的发生率最高，占6.82%，而甲状腺旁损伤及术后出血的发生率相对较低，各占2.77%。由此可见，对甲状腺疾病外科手术并发症的预防需要采取有效的措施：①应该成立专业的诊疗标准，保证诊疗过程的规范化；②在良性甲状腺疾病手术中，不建议喉返神经的解剖，而在甲状腺癌二次手术中，应该对喉返神经进行解剖，主要目的是为了防止肿瘤侵犯或者粘连导致切除；③在对患者实施麻醉的时候，应该以颈丛阻滞麻醉为主，在手术中尽量让患者发音，以此来降低对患者喉返神经的损伤；④在手术后，要对患者进行必要的内分泌治疗，保证患者的TSH水平低于0.01 mmol/L。建议患者终身进行分泌治疗，这样能够有效的降低甲状腺癌的复发率。

[1] 王宏林.甲状腺疾病外科治疗进展[J].中外医学研究,2012,10(15): 150-151.

[2] 陆锦俊,龚卫东,支巧明.腔镜技术在甲状腺疾病外科治疗中的运用[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2011,4(4):55-57.

[3] 郭宁.外科治疗在甲状腺疾病中的应用研究[J].中国当代医药,2013,20(5):18-19.

[4] 王桂琴.140例甲状腺疾病外科治疗护理分析[J].按摩与康复医学,2012,3(20):113.

[5] 郭良峰.手术治疗甲状腺疾病426例疗效分析[J].中国基层医药,2008,15(2):224-226.

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