牟 鹏

（辽宁省宽甸县中心医院呼吸内科，辽宁 宽甸 118200）

胸腔积液46例病因及诊断方法分析

牟 鹏

（辽宁省宽甸县中心医院呼吸内科，辽宁 宽甸 118200）

目的 分析探讨胸腔积液的病因及临床诊断特点，为临床诊治提供依据。方法 对我院2010年2月至2013年2月期间收治的46例胸腔积液患者临床诊治资料进行回顾性分析，了解其病因、年龄分布、临床表现特点及临床检查情况。结果 经临床诊断检查确诊良性胸腔积液34例，占73.91%；恶性肿瘤胸腔积液12例，占26.09%，与其相关的病因分析为恶性肿瘤、结核、心功能不全、肺炎及脓胸、肝硬化、系统性红斑狼疮。结核性胸腔积液患者以胸闷及胸痛症状为主，同时伴发热症状；恶性胸腔积液中症状以咳嗽11例（91.67%）、胸痛9例（10.8%）、发热3例（12.5%）为主；其他原因胸腔积液以原发病表现为主，伴不同程度咳嗽及胸闷为主。结论 胸腔积液主要病因以肿瘤及结核为主，分别以老年、青年患者居多。临床通过检验胸腔积液癌胚抗原含量检测肿瘤性质，利用胸腔镜检查胸膜积液情况即可确诊。

胸腔积液；病因；诊断；肿瘤

胸腔积液是胸膜疾病的常见临床表现，是多种疾病的共同表现。相关文献报道其病因分布差异较大，容易造成误诊误治失去最佳治疗时机[1]。早期确诊及分析病因是提高治疗效果及预后的重要措施，笔者在临床工作中对近年来收治的46例胸腔积液患者病例资料进行分析，旨在提高临床诊疗水平，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共46例，均为我院2010年2月至2013年2月期间收治的胸腔积液患者。其中男28例，女12例。男女比例2.3∶1。年龄14～76岁，中位年龄46岁。主因胸痛、胸闷、发热等症状就诊[2]。

1.2 方法

对患者就诊后的临床表现、实验室检查、器械检查、病因及年龄等临床情况进行分析。

2 结 果

2.1 疾病确诊情况

本组共46例，经临床诊断检查确诊良性胸腔积液34例，占73.91%；其中结核性19例，占55.88%，心功能不全12例，占35.29%，肺炎及脓胸占2例，占5.88%、肝硬化1例，占2.94%。恶性肿瘤胸腔积液12例，占26.09%，均经胸腔积液细胞学、纤维支气管镜活检、淋巴结及肿瘤手术切除标本等检查确诊[3]。其中支气管肺癌8例，占66.67%；食管癌2例，占16.67%；胃癌1例，占8.33%；胸膜间皮瘤1例，占8.33%。

2.2 病因年龄分布情况

所有患者病因分析依次为结核24例、占52.17%；恶性肿瘤8例、占17.39%；心功能不全5例、占10.87%；肺炎及脓胸4例、占8.7%；肝硬化3例、占6.52%；系统性红斑狼疮2例，占4.35%，见表1。

2.3 临床表现

19例患者中，结核性胸腔积液患者发热6例（31.58%）、胸闷10例（52.63%）、胸痛10例（52.63%）；12例恶性胸腔积液中咳嗽11例（91.67%）、胸痛9例（10.8%）、发热3例（12.5%）；15例其他原因的胸腔积液以原发病表现为主，伴有不同程度的咳嗽及胸闷。

2.4 影像学及实验室检查

X线胸片示单纯右侧胸腔积液24例，占52.17%；单纯左侧胸腔积液20例，占43.48%；伴双侧胸腔积液2例，占43.48%。伴有肺不张10例，占21.74%。胸腔穿刺均符合渗出液诊断。

表1 病因年龄分布情况

3 讨 论

胸膜腔是肺与胸壁之间的潜在腔隙，内层胸膜间存在较薄的液体，对呼吸运动起到润滑作用。因胸膜腔内液体并非为静止状态，在每次呼吸周期中其胸膜腔压力及形状均有较大变化，使胸膜腔内液体处于动态平衡[4]。各种感染及创伤造成胸膜腔内液体增多或吸收过缓均可造成胸腔积液。是临床常见的呼吸科疾病，同时也是多种病症的共同临床表现，引起本病的病因较多，及时早期诊治对预后起到重要作用。误诊误治可造成其失去最佳治疗时机[5]。相关资料研究其在诊断时应排除结核、恶性肿瘤、炎症等病因。其中肿瘤近年来有逐渐升高趋势，其次是心功能不全、低蛋白血症、外伤、结缔组织病，肺栓塞所致者很少[6]。年龄分析：40岁以下结核性胸膜炎居多，41～59岁者结核性和恶性肿瘤，60岁以上患者以恶性肿瘤居多，在对胸腔积液的性质分析中，血性积液多见于肿瘤，非血性见于结核、肺炎、心功能不全等[7]。渗出液多见于感染、肿瘤，单侧多见。其中心力衰竭及肝肾功能不全多为双侧。本组分析中，确诊良性胸腔积液34例，占73.91%；由高至低分为结核性、心功能不全、肺炎及脓胸、肝硬化。恶性肿瘤胸腔积液12例，占26.09%，均经胸腔积液细胞学、纤维支气管镜活检、淋巴结及肿瘤手术切除标本等检查确诊。患者病因分析依次为结核24例、占52.17%；恶性肿瘤8例、占17.39%；心功能不全5例、占10.87%；肺炎及脓胸4例、占8.7%；肝硬化3例、占6.52%；系统性红斑狼疮2例，占4.35%.患者19例结核性胸腔积液患者发热、胸闷、胸痛；12例恶性胸腔积液中咳嗽11例（91.67%）、胸痛、发热；15例其他原因的胸腔积液以原发病表现为主，伴有不同程度的咳嗽及胸闷。年龄分布中可见胸腔积液主要病因以肿瘤及结核为主，分别以老年、青年患者居多。大部分结核性胸膜炎在临床上通过临床症状、胸部影像学、结核免疫、胸腔积液细胞分类及腺苷脱氨酶（ADA）来进行诊断，尤其是胸腔积液ADA在诊断上具有较高的价值。但相关资料报道[8]研究发现，以胸腔积液ADA＞45 U/L作为诊断的临界值值得商讨。在对病因分析中，医师诊断思路要广，除对常见病因进行排除外，还要考虑少见病如肺栓塞、淋巴瘤、结缔组织疾病、肺吸虫病等，对原因不明的胸腔积液尽早行胸腔镜检查。临床通过检验胸腔积液癌胚抗原含量检测肿瘤性质，利用胸腔镜检查胸膜积液情况即可确诊。

[1] 冯泗华.胸腔积液的诊断与治疗[J].新医学,1992,23(12):655-656.

[2] 王曾礼.胸腔积液.见:叶任高,主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:135-141.

[3] 耕耘.胸腔积液的诊断与治疗进展[J].临床肺科杂志,2005,10(2): 141-142.

[4] 尉艳霞,童朝晖,龚娟妮,等.腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎价值的再评价[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(4):273-275.

[5] 李秋霞,李和平,李永林,等.老年性胸腔积液病因研究[J].临床合理用药杂志,2011,4(12):65.

[6] 梁秋丽,施焕中,王可,等.腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎诊断价值的荟萃分析[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(9):707.

[7] 叶进燕,谢于鹏,徐红蕾,等.甘利欣对大鼠肺纤维化的治疗作用及对血清IL4/IFN-γ浓度的影响[J].实用医学杂志,2011,27(6):960-962.

[8] Chung CL,Sheu JR,Liu HE,et aI. Dynasore a dynamininhibitor induces PAI-1 expression in MeT-5A human pIeuraImesotheIiaI ceIIs [J]. Am J Respir CeII MoI Biol,2009,40(6):692-700.

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