赵 芳

（蛇口人民医院 泌尿外科，广东 深圳 518067）

胃肠减压管非计划拔管的根本原因分析

赵 芳

（蛇口人民医院 泌尿外科，广东 深圳 518067）

目的 针对胃肠减压管的非计划拔管进行根本原因分析，以找出发生拔管的根本原因。采取相应的措施，降低或杜绝非计划拔管率。方法 从“人”、“机”、“物”、“环”、“法”方面进行分析，找出近端原因，并运用 “原因树”、“推移图”等方法确定根本原因。方法通过对2012年7月至2013年2月普外科病区276例留置胃肠减压管的患者发生非计划拔管8例进行根本原因分析。结果 护士缺乏培训、与患者沟通不足、留置胃肠减压的固定方法不佳是根本原因，通过进行持续改进，非计划拔管率明显下降。结论 加强培训和沟通，加强易拔管道、重点患者和重要时段的管理，可有效预防意外拔管的发生。

胃肠减压管；非计划性把关；护理疗效

根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是一种回顾性不良事件分析工具，是一个系统化的问题处理过程[1]。采用RCA的方法分析护理质量，能够了解造成不良事件的过程及原因，找出系统和流程中的风险和缺点并加以改善。1997年美国首先引用RCA的方法在医院调查不良事件，RCA的主要步骤包括确定和分析问题的原因，找出问题的解决方法，并制定措施。我科于2012年7月至2013年2月运用根本原因分析对胃肠减压管的非计划不管进行分析，并进行改进，收到良好的效果。

1 研究对象

2012年7月至2013年2月普外科病区行胃肠减压患者共276例，非计划拔管8例，男6例，女2例。年龄32～78岁，平均年龄55岁。值班护士均及时上报值班医师、护士长，并按要求及时填写不良事件登记表。具体统计数据见表1。

2 研究方法

2.1 组成团队

表1 276例患者的统计数据表

在科室内成立持续质量改进小组。成员5名，护士长担任组长，护理组长担任副组长，选3名高级责任护士为组员，要求有良好的组织协调能力及评判性思维能力[2]。

2.2 收集资料及情景简述

从科室上报的护理不良事件中收集整理胃肠减压管非计划拔管事件，在科室进行深度访谈，要求当事人运用5W1H（who when what where why how）将事件的发生经过进行描述，力求全面、完整。

2.3 找出近端原因

小组成员梳理整个资料进行全面分析，运用“人”、“机”、“物”、“环”、“法”5个方面寻找近端原因。

2.4 确定根本原因

确认找到根本原因的依据是：①当此原因不存在是，问题还会存在吗？②原因被矫正或排除后，此问题还会因相同因子而再发生吗？③原因矫正或排除后还会导致类似事件发生吗？[2]“不会”为根本原因，“会”为近端原因。确认根本原因之间的关系，避免只排除其中一个根本原因，而其他原因仍交互作用造成不同类型，但程度相当的事件发生[1]。包括人力资源系统：人员的训练、工作能力的评估；信息管理系统的完整性和正确性；辨识环境风险系统，不良事件上报系统的管理。质量控制方法及科室不良事件上报文化等[3]。具体统计见表2和表3。

2.5 制定持续改进计划和措施

针对根本原因分析法找出的非正常拔管中存在的问题，本次实验制定了相应的改进计划方案，具体包括人员培训、环境管理、口腔管理、妥善固定、正确约束、及时上报和加强沟通七个方面的内容[4]。具体内容见表3。

3 讨 论

运用根本原因法（RCA）分析护理工作当中发生的不良事件，是科学管理方法的体现。本次实验中，实验人员利用根本原因法对非计划拔出胃肠减压管的原因进行了分析并提出了相关对策[5]。

3.1 自行拔出的原因及对策

在临床研究中我们发现，相当部分的病患存在自行拔出胃肠管的现象。一部分病患是由于神志不清，处于昏迷或半昏迷状态中，处于本能应激反应拔除胃肠管。另一部分病患是由于没有能够认识到鼻胃管的重要性和功能，忍受不住插入鼻胃管带来的痛苦和心理折磨从而拔除[6]。对于神志不清的病患，临床上应该注意加强监护，对于神志清醒的病患，则要加强心理护理和疏导，转移其注意力，尽可能减轻肠胃管带来的痛苦。

3.2 固定不牢脱出的原因及对策

临床上传统做法是用胶布对胃肠管进行缠绕固定，然后固定在面颊上。这样固定可能固定不牢，造成脱落的后果。另外，病患鼻腔和皮肤分泌的液体极有可能造成胶布黏性的丧失，也是造成脱落的重要原因之一。为此，本文建议临床上应该定期清理固定处的人体分泌物。同时，应当尽可能将胃肠管固定在病患胸口的衣服上[7]。

表2 科室不良事件的根本原因表

表3 胃肠减压管非计划拔管持续改进计划

3.3 剧烈呕吐造成脱出的原因及对策

留置胃肠管的病患如果调大营养液的滴速或者短时间内营养液灌注过猛，都有可能造成剧烈呕吐，从而导致胃肠管脱落。对此首先要加强营养液灌注的速度控制，注意灌注的时间、次数和速度，增加病患的舒适度。其次，要加强日常监管和护理巡视，注意监督和指导病患及其家属的治疗依从性[8]。

总之，加强培训和沟通，加强易拔管道、重点患者和重要时段的管理，可有效预防意外拔管的发生。

[1] 张乃霞,金力枝,赛群.留置胃管病人的舒适护理方法[J].内蒙古医学杂志,2007,39(5):633-634.

[2] 郑艳,林旭波,邵文娟,等.普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策[J].护理学报,2011,18(1A):53.

[3] Tucker LE,Blatt C,Richardson NL,et al.Laparoscopic Nissen fundoplication in a community hospital: patient satisfaction survey[J].South Med J,2005,98(4):441-443.

[4] 莫小眉.胃肠道手术病人术后早期适量饮水的效果观察[J].医学信息,2009,22(8):1539-1540.

[5] 庄一渝,袁莲凤.医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管发生率[J].护士进修杂志,2007,22(5):417-419.

[6] 朱胜春,金钰梅.住院患者意外拔(脱)管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志,2009,44(3):256-258.

[7] Iida A,Yamaguchi A.Surgical treatment for gastroesophageal reflux disease(GERD)[J].Nihon Rinsho,2007,65(5):901-906.

[8] 陈爱萍,蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(10):934-937.

R656.6

：B

：1671-8194（2014）08-0062-02