张士周

（云南省罗平县中医医院，云南 曲靖 655800）

一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果探究

张士周

（云南省罗平县中医医院，云南 曲靖 655800）

目的 对一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果探究进行探析和评价。方法 选取2008年4月至2013年2月入我院的肛周脓肿患者493例，对患者均实施一次性根治术。所有患者获得6个月～1年的随访，以追踪临床效果。结果 实施一次性根治术肛周脓肿患者治愈485例，延迟愈合2例，需要进行二次手术6例，治愈率为98.4 %。结论 一次性根治术在肛周脓肿的治疗中操作方便、安全，临床疗效显著，是目前治疗肛周脓肿较佳的手术方式，值得在临床上进一步推广。

一次性根治术；治疗；肛周脓肿；临床效果

肛门脓肿时脓液在肛门附近集合，从而引起患者疼痛的情况。大多数肛门脓肿是由小肛腺感染引起的。脓肿最常见的类型是肛周脓肿。病变部位红色且触感温暖。肛门脓肿位于更深的组织中是不常见的，可能也是不太明显的。肛周脓肿在大多数情况下都是偶发性的，但也有某些情况下，如糖尿病、Crohn病、慢性类固醇治疗和其他的疾病能增加患肛周脓肿的风险。对肛周脓肿的传统治疗往往采取分步进行的方式：第一步切开排脓以减轻病症，待形成肛瘘后再行肛瘘切除术。这种治疗方法加长了病程，导致患者痛苦增加。本研究旨在对一次性根治术（及低位脓肿一次性切开，高位脓肿同时配合挂线的治疗措施[1,2]）治疗肛周脓肿的临床效果探究进行探析和评价，现在将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究选取2008年4月至2013年2月入我院的肛周脓肿患者493例，年龄在19～69岁之间，平均年龄53.1岁。男性患者267例，女性患者226例。病程2～24 d。

1.2 方法

手术采用骶神经麻醉。麻醉成功后，患者采取侧卧位，进行常规消毒操作。在脓肿波动最明显的部位做肛周放射状的切口。左手食指探入肛门引导，右手持探针自切口探入，手术动作要缓慢轻柔。若是低位脓肿可在肛窦处一次性切开。对脓腔位置较高、内口在直肠环以上者，远端将脓腔充分敞开，对坏死组织彻底清除，近端挂线处理，再将切缘修剪成‘V’型，保持顺畅的引流，手术部位止血彻底[3]。对于马蹄形或半马蹄形脓肿，行主灶切开对口引流，即主灶行上述处理后，浸润的侧支脓腔远端顶部弧形切开，作对口引流[4]。直肠黏膜下脓肿，采用倒‘T’行切开，即将脓腔底部横行切开，再纵行切开内口达脓腔顶部，排尽脓液，油纱填塞脓腔。48 h后甲硝唑冲洗伤口，换药，PP液坐浴。术后保持患者排便的正常和顺畅。

2 结 果

所有患者获得6个月～1年的随访，以追踪临床效果。结果显示，实施一次性根治术肛周脓肿患者治愈485例，延迟愈合2例，需要进行二次手术6例，治愈率为98.4 %。结果提示，一次性根治术治疗肛周脓肿效果显著，安全可靠。如表1所示。

表1 一次性根治术疗效

3 讨 论

直肠脓肿是脓液在肛门周围的深部组织的集合，与此相反，肛周脓肿在脓液肛门周围的较浅皮肤下的聚集，通常是肛周软组织受感染所致，有时这两种情况合称为肛门脓肿。两种类型的脓肿都需要立即就医。然而，直肠脓肿通常是更严重的感染。延迟治疗可能会导致病情的严重恶化以及不必要的并发症。肛周脓肿多发于30～40岁人群，且男性发病率高于女性，男女比接近2∶1～3∶1[5]。约30 %的肛周脓肿患者在此前都有过脓肿出现，可能自行恢复或者手术干预来解决。该疾病在春天和夏季发病率更高，尽管肛周脓肿的发生与年龄和性别有关联，但是在世界上个国家和地区之间没有发现发病率的差异出现。婴儿中出现肛周脓肿的情况也很多，具体的机制和原理尚不清楚，但是有研究显示与便秘是无关的，幸运的是婴儿中出现的情况都是良性的，并不需要手术的介入治疗。但对于多有类型的肛周脓肿，手术介入治疗和排脓依然是最有效的治疗方式。

良好的个人卫生习惯和排便习惯有利于降低肛周脓肿的发生。肛周脓肿的主要病因可能是肛周的腺体聚集有粪便中的各种病原菌，从而导致这个区域成为肛周脓肿易发区。还有原因可能是性交交叉感染。肛周脓肿可能引起周围组织的严重损伤，甚至造成排便失禁。有许多因素能增加肛周脓肿的风险，包括：免疫系统功能下调和慢性便秘，其他因素还有炎症性的肠疾病、糖尿病和妊娠。对于肛周脓肿的治疗，药物和抗体的作用甚微，患者常常需要进行手术，传统上对肛周脓肿的传统治疗往往采取分步进行的方式：第一步切开排脓以减轻病症，待形成肛瘘后再行肛瘘切除术[6]。一次性根治术术中处理要注意一下几个方面：①切口的选择：与肛周呈放射状的切口。②彻底切开，清除坏死组织，避免形成残腔。③尽量不要破坏脓腔壁的完整性，以免引起周围软组织的感染。

本研究中，我们通过选取2008年4月至2013年2月入我院的肛周脓肿患者493例，对患者均实施一次性根治术。所有患者获得6个月1年的随访，以追踪临床效果。根据随访反馈的患者恢复情况来看，实施一次性根治术肛周脓肿患者治愈485例，延迟愈合2例，需要进行二次手术6例，治愈率为98.4 %。本次研究我们可以得出，一次性根治术在肛周脓肿的治疗中操作方便、安全，临床疗效显著，是目前治疗肛周脓肿较佳的手术方式。

综上所示，我们认为传统分程式的治疗肛周脓肿的手术方式，增加了患者的病程和痛苦，可能导致更多的感染和更严重的并发症的出现，而一次性根治术在我们的研究中显示出了非常好的临床疗效，并且手术方便安全，患者接受度大，值得在临床上进一步推广。

[1] Rizzo JA,Naig AL,Johnson EK.Anorectal abscess and fistula-inano:evidence-based management[J].Surgical Clinics of North America,2010,90(1):45.

[2] 彭冀.肛周脓肿一次性根治术188例治疗体会[J].河北中医,2012, 34(8):1269-1270.

[3] 龚国杰,孟塬,勾守建,等.一次性根治术治疗肛周脓肿(肛瘘)124例临床体会[J].海南医学,2012,23(14):96-97.

[4] 刘学武,李海燕.肛周脓肿136例一次性根治术治疗分析[J].中国医药导刊,2011,13(6):944-945.

[5] 吴文宗,曹富全,吴双美,等.一次性根治术治疗肛周脓肿213例[J].中日友好医院学报,2012,26(1):39-40.

[6] Yano T,Asano M,Matsuda Y,et al.Prognostic factors for recurrence following the initial drainage of an anorectal abscess[J].International journal of colorectal disease,2010,25(12):1495-1498.

R657.1+5

：B

：1671-8194（2014）02-0131-02