周小英 胡春林 叶春媚

（广东省深圳市宝安区人民医院超声科，广东 深圳 518010）

彩色多普勒二维超声在扩张性心肌病中的诊断价值分析

周小英 胡春林 叶春媚

（广东省深圳市宝安区人民医院超声科，广东 深圳 518010）

目的 探讨彩色多普勒二维超声在扩张性心肌病的临床诊断效果。方法 80例疑似扩张性心肌病患者作为研究对象被给予彩色多普勒二维超声诊断，并对其诊断结果进行分析。结果 确诊74例，准确率为92.5 %，显示了较高的诊断价值。同时，在二维彩色多普勒的诊断下，可见扩张性心肌病患者在心脏形态学以及心脏舒张功能各项指标上存在的特异性。结论 彩色多普勒具有多种显著的优点，其应用于扩张性心肌病的诊断，能迅速判断病情，可作为患者的常规诊断方法之一。从而为患者的治疗提供客观的临床依据，以便患者能及时有效治疗。

彩色多谱勒二维超声；扩张性心肌病；诊断价值

扩张性心肌病是原发性心肌病中最常见的病型，该病可引起心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等多种严重后期心血管疾病，不仅给患者生活质量造成一定的影响，而且严重威胁患者生命，因此有必要给予早期及时的诊断，以便为治疗争取最佳的介入时机。我们采用彩色多普勒二维超声对患者加以诊断，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2008年9月至2011年10月本院收治的疑似扩张性心肌病患者80例作为研究对象，男51例，女29例。年龄龄36～71岁，平均58.6岁。临床症状：主要为胸骨后压榨性疼痛和心绞痛等。

1.2 方法

使用飞利浦公司IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz。患者取平卧位，常规取胸骨旁左室长轴，心尖四腔，大血管短轴，心尖五腔等切面检查各部分运动情况，二维标准用M超测值，根据反流束的面积进行容积半定量评估，用脉冲及连续多普勒测定各瓣膜的峰值血流速度、压差及反流最大面积。每例患者均重复测量3～5次，取平均值作为最终测量结果。

2 结 果

80例疑似患者中，确诊74例，准确率为92.5 %，显示了较好的诊断效果。影像学主要表现为全心扩大以及左心功能测值的降低。具体表现为：①室壁运动程度减弱。室间隔及左室后壁收缩期减低，室壁运动呈弥漫性减弱。②瓣膜改变。瓣膜口反流相对少见，即使有，也以二尖瓣及三尖瓣反流为主。各瓣膜本身并无病理变化，但由于左室舒张压较高，心肌收缩力减弱，二尖瓣流量减少，瓣口开放幅度小。二尖瓣前叶振幅降低，CD段平直，EF斜率增快。③左室收缩/舒张功能改变。心肌收缩无力，左室射血速度下降，等容收缩短期压力上升减慢，导致心排血量减少，心脏LVEF，LVFS降低，舒张晚期二尖瓣峰值E/A比值下降，流速APFV增高。④房室面积改变。由于主动脉后壁向下延伸的二尖瓣前后叶向后移位，左室流出道增宽，所有心房和心室均有不同程度地扩大，其中以左心最为明显。

同时，从心脏形态学的角度上来说，扩张性心肌病患者的诊断结果多显示心脏呈球形，心房心室普遍存在扩大问题，且心脏瓣膜的开放幅度较小，患者大多具有心室壁薄以及心脏运动减弱的特点。本组74例经彩色多普勒二维超声确诊扩张性心肌病患者腔室、瓣环径的检出数据如表1所示。

而从心功能的角度上来说，扩张性心肌病患者在彩色多普勒二维超声诊断下检出的PFVE、AC、DC水平相对较低，同时，AT、DT明显延长，PEVA则多呈现出高水平特征。具体的检出数据如表2所示。

3 讨 论

心肌病是指合并有心脏功能障碍的心肌疾病，扩张性心肌病又称充血性心肌病为原发性心肌病中最为常见的类型。病理特点主要为左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。该病发病因素较为复杂，如感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢异常，遗传等。短暂的原发性心肌损伤(如接触毒性物质)对某些心肌细胞来说可能是致死性的，但残存的心肌细胞会因此而增加负荷，发生代偿性肥厚变化，在早期尚能维持心脏的整体功能，但最终将表现为心肌的收缩和舒张功能障碍。由于其对患者健康影响较为严重，因此应及时诊断治疗。

彩色多普勒又称二维多普勒，于1982年由日本的Namekawa、Kasai及美国的Bommer最先研制成功[1]。和X线、CT、MRI等相比，具有无创、实时地提供病变区域的血流信号信息的显著优势，因此在临床诊断及治疗领域得到迅速发展和推广[2,3]。其原理是利用红细胞与超声波之间的多普勒效应，把所得的血流的性质和流速在心脏、血管内的分布经相位检测、彩色灰阶编码，自相关处理后以彩色显示，并将其组合叠加后直观，快速的显示在B型灰阶图像上。

从我们的临床诊断体会来看，该病采用超声诊断，各项指标变化较为明显，但也要注意与缺血性心肌病（Ischemic cardiomyopathy，ICM）区别开来[4,5]。例如：DCM心尖部室壁厚度变化不明显，而ICM明显变薄；DCM左室由于扩张已经呈球形，而ICM虽然有增大，但基本还能维持本来的形状；DCM室壁变薄率呈弥散性降低，而ICM呈节段性降低；DCM心功能EF、FS呈明显降低，而ICM一般只有轻度降低。总之，各类心肌病或多或少的有相似之处，我们应该根据其病理变化特点和解剖特征，对其做具体的分析，降低误诊率。

表1 扩张性心肌病患者心脏形态学数据示意表

表2 扩张性心肌病患者心脏舒张功能数据示意表

从临床统计来看，本组患者确诊率达到92.5 %，显示了较高的诊断价值。当然，我们也注意到，尚有6例疑似患者，虽然临床表现与ICM较为相似，但其相关的心血流指标并不十分显著，对于此类不能疑似患者，应结合心电图，CT等多种诊断方法联合确诊。与此同时，由于扩张性心肌病患者心肌通常为弥漫性损害，其心肌舒张力下降，心脏各腔室普遍扩大，且室壁因疾病受累也有广泛性功能活动减弱。因此，在二维彩色多普勒的诊断下，可见扩张性心肌病患者在心脏形态学以及心脏舒张功能各项指标上存在的特异性（主要原因在于扩张性心肌由于病变广泛，其心肌收缩力显著下降，心脏收缩指标均显著下降）。通过对这部分数据的研究，可作为区别扩张性心肌病与其他相关心脏疾病的依据与参考所在。

总之，我们认为，彩色多普勒具有快速，无创，安全，可重复，准确率高的特点，其应用于扩张性心肌病的诊断，能迅速判断病情，可作为患者的常规诊断方法之一。从而为患者的治疗提供客观的临床依据，以便患者能及时有效治疗。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社, 2006:585.

[2] 乔献亮,余启军,邬效柱.彩色多谱勒超声诊断下肢静脉血栓61例[J].中国医药指南,2010,8(7):109-110.

[3] Cronan JJ,Dorfman GS,Francis HS,et al.Deep venous thrombosis: US assessment using vein compression[J].Radiology,1987,162 (1 Pt 1):191-194.

[4] 刘晓晖,张军.超声心动图与心电图检查诊断扩张性心肌病的比较分析[J].实用医技杂志,2008,15(1):67-68.

[5] 杜润梅.彩色多普勒超声在扩张性心肌病和缺血性心肌病诊断中的价值[J].山西医药杂志,2009,38(9):803.

R445；R542.2

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：1671-8194（2014）02-0077-02