马会峰

（河南科技大学第一附属医院产科，河南 洛阳 471000）

以肾病综合征为表现重度子痫前期的转归分析

马会峰

（河南科技大学第一附属医院产科，河南 洛阳 471000）

目的 探讨以肾病综合征（NSP）为主要表现的重度子痫前期临床转归。方法 收集以肾病综合征为主要表现为的重度子痫前期患者21例（23例围生儿），回顾分析其临床特点以及临床转归。结果 本组21例产妇中18例患者剖宫产，有3例羊膜腔内穿刺引产，无死亡病例，实验室指标多在6周左右恢复至正常；23例围生儿中，共有5例(21.7%)死亡，其中，4例为胎死宫内，1例为新生儿死亡；9例(39.1%)新生儿窒息，16例(69.6%)为低体质量儿。结论 NSP是妊娠期严重并发症，加强产前检查，及早预防并及时终止妊娠有利于改善临床转归。

肾病综合征；子痫前期；临床转归

本研究分析了21例以肾病综合征（NSP）为主要表现的重度子痫前期患者的临床转归，报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2013年10月，我院收治的以NSP为主要表现为的重度子痫前期患者21例（23例围生儿），年龄23～36岁，平均为（26.2 ±2.5）岁；发病孕周23～32周，平均为（27.5±1.3）周；分娩孕周29～38周，平均为（33.8±2.4）周；19例为单胎妊娠，2例为双胎妊娠；18例为初产妇，3例为经产妇。

1.2 诊断标准

患者无高血压、肾脏疾病、糖尿病等病史，既往身体健康，具备妊娠期高血压的特点，且符合《妇产科疾病诊断标准》[2]中关于NSP的诊断标准：24 h尿蛋白在3.5 g以上，血清白蛋白在30 g/L以下，血浆胆固醇在7.77 mmol/L以下，表现为高度水肿。

表1 各项临床指标恢复正常时间

1.3 方法

收集本组患者的临床资料，包括一般资料（年龄、发病孕周、分娩孕周、产次等）、临床诊断情况、临床表现、并发症以及妊娠转归情况等。

2 结 果

2.1 临床表现以及实验室指标

本组21例产妇的收缩压最大值平均数为（158.4±13.6）mm Hg，舒张压最大值平均数为（105.3±11.3）mm Hg；患者的尿蛋白水平在3.27～7.42 g/24 h，平均为（4.21±0.83）g/24h；血浆胆固醇在8.02～12.54 mmol/L，平均为（9.21±0.85）mmol/L；血清白蛋白在19.8～28.5 g/L，平均为（23.6±5.2）g/L；血浆三酰甘油水平在5.19～9.64 mmol/L，平均为（7.59±2.11）mmol/L；血尿酸在（367.7 ±443.8）mmol/L，平均为（389.5±20.1）mmol/L。其中，10例（47.6%）患者尿素氮水平异常，9例（42.9%）患者合并胸腹水。

2.2 主要并发症

本组21例患者中，20例（95.2%）患者具有并发症，部分患者具有≥2种并发症。其中，19例（90.5%）早产，11例（52.4%）新生儿窘迫，9例（42.9%）浆膜腔积液，6例（28.6%）IUGR，4例（19.0%）胎盘早剥，2例（9.5%）急性肾功能衰竭。

2.3 临床转归

2.3.1 孕产妇治疗及转归

本组21例产妇入院后立即予以降压、解痉、镇静、利尿、扩容等常规处理，并最大限度地延长孕周、降低母婴并发症、改善病情。本组18例患者剖宫产，有3例产妇因胎死宫内而实施羊膜腔内穿刺引产。在终止妊娠以后，复查各项指标，并接受肾内科追踪治疗。治疗用药：口服百令胶囊，2片/次，3次/天，口服拜阿司匹林，0.1克/次，1次/天；口服复方氨基酸胶囊，3片/次，3次/天。同时，根据患者的血压水平予以ACEI或者ARB等药物。对尿蛋白水平偏高者，予以强的松，剂量为1 mg/kg，定期检测血压以及尿常规。对于尿蛋白呈阳性者，应每2周进行一次肾功能以及尿蛋白定量复查，并视病情予以降压、解痉等对症治疗。本组21例孕产妇均无死亡病例，尿蛋白以及血压等实验室指标多在6周左右恢复至正常水平。各项指标恢复正常时间见表1。

2.3.2 围生儿临床结局

本组孕产妇中，13例患者孕周在34周以下，在严格控制相关适应证情况下，予以期待疗法，以改善围生儿的结局，并降低新生儿窒息发生率，未加重孕产妇病情。4例患者孕周在34周以后，因胎肺已成熟，予以期待疗法对于母儿结局无明显影响，及时终止妊娠；4例胎死宫内，予以羊膜腔内穿刺引产。本组23例围生儿中，共有5例（21.7%）死亡，其中，4例为胎死宫内，1例为新生儿死亡；9例（39.1%）新生儿窒息，16例（69.6%）为低体质量儿。

3 讨 论

NSP多发生于年轻初产妇，本组有18例（85.7%）为初产妇，平均年龄在（26.2±2.5）岁。患者主要表现为三高一低症状，即高度水肿、高胆固醇血症、高蛋白尿以及低蛋白血症。Anne Marie Cote等[3]认为，NSP免疫反应的主要靶器官可能为肾小球毛细血管，可致肾小球毛细血管的滤过膜受损，而滤过膜的电荷屏障以及孔径异常可导致大量蛋白质流失，故相比于单纯妊娠期高血压患者，NSP患者的肾脏损害更为明显。本组产妇多存在肾脏损害，产生肾功能不良，及时终止妊娠后可逐渐恢复正常，而肾功能异常可导致孕产妇终止妊娠孕周提前。本组终止妊娠的平均孕周为（33.8±2.4）周。NSP患者极易发生胎盘早剥，本组有19.0%胎盘早剥，可能是由于高血脂症以及胎盘床血管发生硬化等所致[4]。当发生妊娠期高血压后，母体全身小动脉发生痉挛，可导致子宫胎盘发生局部灌注不足，发生NSP时，受高血脂症的影响，可引起胎盘血管发生急性动脉硬化，进一步降低血流量。此外，由于大量蛋白漏出，可导致组织间隙中的液体增加，引起血容量降低，加重血供不足，加之低蛋白血症等，将严重影响胎儿的发育，造成围生儿死亡或者新生儿的并发症发生率提高等[5]。本组23例围生儿中，共有5例（21.7%）死亡，其中，4例为胎死宫内，1例为新生儿死亡；9例（39.1%）新生儿窒息，16例（69.6%）为低体质量儿。

NSP是在重度子痫前期下发展而来，属于一种特殊类型的重度子痫前期[2]。故应加强产前检查，以便及时发现和治疗妊高征，以预防或者减少NSP发生。在确诊为NSP以后，应及时予以降压和解痉治疗，及时控制妊娠期高血压，并在此基础上进行肾病综合征治疗，主要措施：及时补充白蛋白，以提高患者的血浆胶体渗透压，从而降低血脂水平，改善低蛋白血症；合理应用皮质类的固醇制剂，以有效抑制免疫反应，并提高细胞膜的稳定性，从而降低液体渗出，有效减少蛋白尿以及水肿，但在孕早期应慎重应用；予以免疫球蛋白，以抑制机体免疫反应；酌情应用利尿剂，以减轻患者的体腔积液；密切监测胎盘功能及胎儿情况，并适时进行终止妊娠处理[4-6]。本组患者的血压均在6周内恢复正常，水肿及蛋白尿多在6周内消失，血尿酸、血脂以及血浆白蛋白水平多在4～10周内恢复，提示及时终止妊娠有利于缓解患者的肾功能损害症状，同时，密切监测各项肾功能指标，并进行肾内科追踪治疗，可改善临床预后。

[1] 周紫琼,曹伟.子痫前期型肾病综合征43例临床分析[J].华中科技大学学报(医学版),2011,40(3):340-342.

[2] 秦佩俐.妇产科疾病诊断标准[M].北京:北京科学出版社,2002:82.

[3] Anne MC,Nadine S.The management challenges of non-preeclampsia-related nephrotic syndrome in pregnancy[J].Obstet Med, 2011,4(4):133-139.

[4] 毕娜,梁桂云,陈琪玮,等.妊娠期肾病综合征临床特点分析[J].中国妇幼保健,2013,28(18):2887-2889.

[5] 金丰梅,安莉莉.妊娠期肾病综合征与重度子痫前期的相关分析[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(5):618-620.

[6] Buhl KB,Friis UG,Svenningsen P,et al.Urinary plasmin activates collecting duct ENaC current in preeclampsia[J].Hypertension, 2012,60(5):1346-1351.

R714.24

：B

：1671-8194（2014）07-0178-02