唐 晖唐 斌

（1 新疆伊犁州妇幼保健院，新疆 伊宁 835000；2 新疆兵团第四师71团疾控中心，新疆 新源 835801）

98例剖宫产术后再次妊娠患者的分娩结局研究

唐 晖1唐 斌2

（1 新疆伊犁州妇幼保健院，新疆 伊宁 835000；2 新疆兵团第四师71团疾控中心，新疆 新源 835801）

目的 对剖宫产后再次妊娠选择不同分娩方式，以及它们的分娩结局进行分析，尽量降低产妇剖宫产率。方法 选用本院收治的98例剖宫产后再次妊娠孕妇，对她们选择不同分娩方式所产生的结局情况进行回顾性分析。结果 98例孕妇中，有70例孕妇行阴道试产，其中58例试产顺利，12例试产没有取得成功的产妇改行剖宫产；其余的28例产妇行再次剖宫产术，通过对产妇不同分娩方式的观察和对比，新生儿结局情况没有明显差异性，但再次行剖宫产，产后大出血、子宫切除、以及产褥感染的发生率都比阴道分娩高。结论 对于剖宫产后再次妊娠分娩的产妇，如果不存在剖宫产的指征，要给予产妇阴道试产的机会。

剖宫产；再次妊娠；分娩结局

在临床产科，剖宫产术是一种主要的分娩方式，随着技术水平的提高，以及手术方式的日益完善，剖宫产为很多难产和异位妊娠的产妇解决了分娩难题，成功抢救了许多孕产妇和围生儿的生命。随着剖宫产产妇人数的不断增加，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择成了人们关注的热点话题[1]。剖宫产术终究是一种开腹手术，难免会产生各种并发症，而且还担心再次分娩时瘢痕子宫是否会发生破裂，因此，必须严格把握手术指征。本研究对本院剖宫产术后再次妊娠的98例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据本院产科从2008年8月至2012年8月剖宫产再孕产妇1568例，其中符合阴道试产条件的剖宫产再孕孕妇98例。她们的年龄为22～42岁，平均年龄为（33.4±2.8）岁，平均孕周为（38.5±1.5）周。98例产妇上次分娩均是行子宫下段剖宫产，有2例产妇曾经有过两次的剖宫史，上次手术选择子宫下段横切口，术后均没有出现感染。再次妊娠离上次行剖宫产术时间为1.8～7年，有86例产妇距离时间在2年以上，有12例在2年以下。

1.2 方法

根据阴道试产适应证进行严格把握：①上次剖宫产术选取子宫下段横切口，且术后切口没有发生感染者；②在产前进行超声检查，子宫下段前臂的瘢痕厚度要＞3 mm；③离上次剖宫产时间要在2年以上；④没有发生严重的产科并发症和其他合并症；⑤不存在上次剖宫产的指征，没有发现新的剖宫产指征；⑥如果阴道试产失败，医院要配备随时可以行剖宫产术和一些抢救设施，以防不测。并对98例剖宫产后再次妊娠并分娩的方式和分娩结局进行分析。

2 结 果

98例孕妇中，行阴道试产的有70例，其中58例试产顺利，成功率为82.9%。而且在试产过程中均没有出现子宫破裂的情况。没有试产成功的12例产妇均改为行剖宫产术，原因如下：4例患者出现胎儿窘迫停止试产，4例胎位不正常，2例患者出现继发性宫缩乏力，2例由于受到外界原因影响后选择了再次行剖宫产。其他的28例孕妇都再次选择行剖宫产术，手术指征见表1。

通过对产妇两种分娩方式的观察和对比，新生儿结局没有明显差异性，但再次行剖宫产产妇，产后大出血、子宫切除以及产褥感染的发生率都比阴道分娩高，从而说明，对于曾实施过剖宫产术的孕妇，再次妊娠时如果条件允许，行阴道分娩具有比较高的安全性[2]。

3 讨 论

受到各方面原因的影响，近几年来剖宫产率一直呈上升趋势，但是在剖宫产率不断升高的同时，围生儿的病死率却没有下降。采取怎样的措施才能有效降低剖宫产率一直是医疗工作者研究的热点问题，有的医院甚至把上次实施剖宫产史作为绝对指征。那么，对曾有过剖宫产史的孕妇该选择哪种分娩方式呢，莫非真的一次行剖宫产术就决定着一直都要采取这种手术方式来完成分娩吗？近年来，在临床实践中，这个理论被推翻了。很多曾实施过剖宫产史的产妇再次妊娠时选择了阴道分娩，这点在本研究中也得到了证实，本研究中98例行剖宫产术后再次妊娠的孕妇，就有70例孕妇行阴道试产，其中58例试产顺利，成功率为82.9%。而且根据文献报道，通过对各个地区的医院调查，剖宫产后再次妊娠而选择阴道分娩的成功率为36%～93%。

表1 患者手术指征[n（%）]

在选择阴道试产时，要注意一些问题：要仔细观察孕妇的形态、腹部大小以及原来手术的瘢痕情况，对骨盆畸形、骨盆狭窄、上次行剖宫术发生感染以及巨大儿等进行排除；还要详细询问上次剖宫产指征、手术方式、手术前有没试产、术后有没出现感染、以及本次妊娠产前检查时胎位是否正常、是否存在妊娠并发症和其他合并症等；要确定不存在上次剖宫产的指征，这次妊娠又没有出现新的剖宫产指征；仔细倾听胎心音，观察孕妇疼痛情况，从中判断是属于正常的宫缩痛或者是子宫破裂的预兆；要查看孕妇骨盆、胎儿大小、胎位等情况，密切关注产程的进展情况，特别要观察原来的切口位置有没存在压痛感。对于曾实施过剖宫产术的孕妇，采用腹部超声丈量子宫下段的薄壁，子宫下段如果在2 mm以上的就是切口愈合得不错，2 mm以下的就是切口愈合比较差，一般厚度在3 mm以下的不支持试产；最后，完成以上的筛查工作以后，将不适合试产和试产时出现异常情况的产妇立即停止试产，转行剖宫产[3]。对于曾行过剖宫产术再次妊娠的孕妇，在阴道试产时，要严格把握禁忌证和适应证，如果达到阴道分娩条件的，尽量选择阴道分娩，只要在试产过程中密切观察，及时发现异常情况就可以在很大程度上减少母婴病死率。

综上所述，对于曾有过剖宫产术再次妊娠的孕妇，再次行剖宫产来完成分娩并非一定安全，在各方面条件允许下，也可以选择阴道试产的方式来分娩，以降低剖宫产率，还能让产科质量大大提高。

[1] 朱正英.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的分析[J].中国妇幼保健,2011,26(26):4125-4126.

[2] 许娟.瘢痕子宫再次分娩的临床处理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011,32(14):251.

[3] 曲峻峰.浅谈剖宫产率和剖宫产指征的临床分析[J].医学信息(上旬刊),2011,24(6):3972-3973.

R719.8

：B

：1671-8194（2014）07-0129-02