郝良纯，张海宁

血小板又名血栓细胞，是由骨髓中成熟的巨核细胞的细胞质脱落而成的，每个巨核细胞可产生血小板(2～7)×103/L。血小板均匀地分布在血液中，循环血液中的血小板一般处于静止状态，当血管破裂时会大量聚集以止血。正常人血液中的血小板浓度为(100～300)×109/L。血小板的半衰期为7～9 d，主要在单核巨噬细胞系统，特别是脾脏中清除，主要功能是凝血和止血。

1 血小板减少症的临床分类

1.1 血小板因素所致出血性疾病 包括血小板数量异常和血小板功能障碍两大类。根据病因可进一步分为先天性和获得性。(1)血小板减少症：病因和发生机制复杂多样(见表1)。临床上以免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia，ITP)最常见。(2)血小板功能障碍性疾病：包括遗传性和获得性两大类。血小板功能障碍性疾病的血小板数量正常或者偏高，所以本文不予赘述。

1.2 血小板减少症的常见原因 (1)免疫介导的血小板破坏增多；(2)巨核细胞发育不全或受抑；(3)血小板破坏增加或消耗过多；(4)血小板分布异常；(5)骨髓浸润性。

1.3 血小板减少症的病情分度[2](1)轻度：血小板>50×109/L，一般无出血征，仅外伤后易发生出血或术后出血过多。(2)中度：血小板(25～50)×109/L，皮肤黏膜瘀点，或外伤性瘀斑、血肿和伤口出血延长，但无广泛出血。(3)重度：具备下列一项者：①血小板数(10～24)×109/L，皮肤黏膜广泛出血点、瘀斑、大量鼻出血或多发血肿；②消化道、泌尿道或生殖道暴发性出血，或发生血肿压迫症状；③视网膜或咽后壁出血和(或)软腭瘀点、明显血尿、黑便或鼻出血，头痛、眩晕等，可为颅内出血的先兆症状；④……