岳广田

烧伤脓毒症发病速度快，死亡率高，是造成严重烧伤患者死亡的首要原因[1]。近年研究结果显示间歇性高容量血液滤过在严重脓毒症的治疗方面有一定的优点。河南省安阳一五一医院2010年3月～2013年2月期间采用间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2010年3月～2013年2月期间来本院烧伤科住院治疗的30例重症烧伤患者作为研究对象，其中男17例，女13例，年龄最大患者56岁，最小28岁，符合1991年美国胸科医师学会和重症医学会联席会议制定的严重脓毒症诊断标准[2]。并将其分成实验组和对照组各15例，两组患者资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者采用常规方法治疗；实验组在采用常规烧伤治疗方法基础上采用间歇性高容量血液滤过治疗。治疗方法如下，经右侧股静脉置管，采用连续性肾脏替代治疗机进行患者体内液体置换，每次置换均需进行血压监测，置换液选用port改良配方，无出血倾向患者用普通肝素抗凝，有出血倾向的患者用低分子量肝素抗凝，严重出血倾向和术后患者用置换液冲洗滤过器。每天进行4～5 h的间歇性高容量血液滤过治疗，根据患者情况隔天或每天一次，置换液为70～100 ml/(kg·h)，连续治疗3 d。

1.3观测指标 观察并记录以下指标，治疗前及治疗后72 h的急性生理学变化和慢性健康状况评分、心率等血动力学指标、患者血清中肿瘤坏死因子α和白细胞介素-6细胞因子。

1.4统计学方法 本次所有实验数据均录入于Excel数据库进行整理，并在SPSS17.0统计学软件上予以处理，组间差异采用χ2检验，其结果P<0.05为差异有统计学意义，P>0.05表示差异无统计学意义。

2 结果

经间歇性高容量血液滤过治疗的实验组患者与对照组患者比较，心率、血清中肿瘤坏死因子α和白细胞介素-6细胞因子等指标都有明显改善，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后各指标的情况比较

注：a与治疗前比较P<0.05，b与对照组比较P<0.05

3 讨论

脓毒症属临床常见危急重症，严重的脓毒症可导致脓毒性休克、多脏器功能衰竭[3]。目前，连续性肾脏替代治疗是治疗脓毒症的主要手段，其主要作用是其本身能够清除炎性介质，另外连续性肾脏替代治疗作为一种免疫调节工具，可以改善脓毒症休克及预后。

血液滤过是通过置入患者体内的置管与体外滤过器连接，利用动、静脉压力差和重力的作用产生滤过。在滤过作用下滤出液体或电解质后，以与患者血浆液、体成分相似的电解质溶液来补偿被滤出的液体和电解质，平衡机体内环境，以达到血液净化的目的[4]。高容量血液滤过是近十年来医学界危重病研究的重要进展之一，它是在连续性肾脏替代治疗基础上发展起来的一项血液净化技术，高容量血液滤过通过增加置换液的输入量能够充分地清除炎性介质，进一步有效改善血流动力学指标，是连续性肾脏替代治疗的一种模式。

在本次研究中，实验组患者采用间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症降低了高容量血液滤过治疗的技术难度，在实施4～5 h的高容量血液滤过治疗过程中，有效清除了炎性介质，患者急性生理学及慢性健康状况评分、血流动力学指标状态都有明显的改善。其临床操作便捷、可行、疗效确切，有待临床上推广应用。

[1] 陶静,季大玺.间歇性高容量血液滤过的临床应用.肾脏病与透析肾移植杂志,2009,16(1):76-79.

[2] 陈杏绮,陈华德,罗志军,等.间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床观察.广东医学,2012,33(16):2447-2449.

[3] 张玉楚,陈童恩,刘鹏,等.连续性血液净化在救治脓毒症患者中的应用.现代实用医学,2009,21(2):117-118.

[4] 邱泽亮,张宁,徐俊龙,等.间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症外周血单核细胞Toll样受体表达的影响.医学研究杂志,2012,41(11):96-100.