常青燕 李玲 张棚达

慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B, CHB)是乙肝病毒(Hepatitis B virus, HBV)引起的传染病，我国是HBV感染的高发区。CHB是HBV感染的一种严重后果，估计约5%～25% CHB患者将过早地死于肝硬化和肝癌。全球每年约有100万人死于HBV感染的有关疾病，占疾病死因的第9位[1]。2005年《慢性乙肝防治指南》中指出，慢性乙肝的治疗方法有抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗等。本文旨在观察单用甘草酸二铵注射液(DG)治疗，单用生脉注射液(SM)治疗及DG联合SM治疗的慢性乙型肝炎患者，在治疗前后的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TBIL)的变化，分析DG联合SM对于治疗慢性乙型肝炎在抗炎保肝方面的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 本试验将150名慢乙肝患者随机分为三组，每组50例慢性乙肝患者，患者均符合2005年《慢性乙肝防治指南》的临床诊断，其中男性患者87例，女性患者63例，年龄19～81岁，平均年龄43.91岁。

1.2治疗方法 1组：DG 150 mg加入5%葡萄糖注射液(GS)250 ml中1次/d静脉滴注；2组：SM 50 ml加入5%GS 250 ml中1次/d静脉滴注；3组：DG 150 mg加入5%GS 250 ml中1次/d静脉滴注，联合SM 50 ml加入5%GS 250 ml中1次/d静脉滴注。

1.3观察项目

1.3.1临床表现 主要观察乏力、纳差、腹胀、肝区隐痛、肝脾肿大。

1.3.2肝功能检测 主要观察ALT、AST及TBIL治疗前后的变化。

1.4疗效判定标准 显效：自觉症状消失或明显好转，肝脾肿大回缩或稳定不变，肝功能检测ALT、AST、TBIL恢复正常；有效：自觉症状好转，肝脾肿大稳定不变，肝功能检测ALT、AST、TBIL降低50%以上；无效：肝功能(主要是ALT、AST、TBIL)无明显好转改变，达不到以上标准或病情有进展者。

2 结果

2.1患者性别、年龄与治疗时间统计 1组患者男女比例为32：18，平均年龄43.7岁，平均治疗时间为22.4 d，2组患者男女比例26 ∶ 24，平均年龄40.9岁，平均治疗天数为23.8 d，3组患者男女比例为29 ∶ 21，平均治疗时间为23.1 d，3组患者男女比例、平均年龄及平均治疗天数均差异无统计学意义，说明该试验分组符合随机性原则。

2.2临床疗效 见表1。

表1 患者临床疗效结果统计

表1中显示：1组总有效率为92%，2组总有效率为86%，3组总有效率为94%，说明：联合用药组与单独用药组相比，疗效更好。

2.3治疗前后肝功能检测结果 治疗前后ALT、AST、TBIL检测结果见表2所示，结果表明，三组治疗后的ALT、AST、TBIL值与治疗前相比均有明显改善，联合用药组的降低比高于两个单独用药组降低比。综合上述结果说明，联合DG与SM与单独应用DG或SM相比，能更有效的提高有效率，改善肝功能，降低黄疸指数。

表2 治疗前后ALT、AST、TBIL检测结果

注：a与b比较，P<0.01

3 讨论

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生[2]。当转氨酶持续在高水平波动时，慢性肝炎向肝硬化转化较快，癌变的机率也较高。因此，在有效地抗病毒治疗前提下，配合抗炎保肝治疗，使肝脏炎症稳定是很重要的。

甘草酸二铵的主要作用有抗氧化作用、抗炎作用、保护肝细胞稳定、诱导干扰素产生和调节免疫作用，以及促使肝细胞再生[3]。因此，甘草酸二铵可以有效地抑制肝脏炎症反应时自由基和脂质过氧化的生成、肝组织炎症性反应，保护肝细胞膜稳定性，从而避免炎症损伤以及参与杀伤病毒的复制。综合上述分析，甘草酸二铵注射液具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用。治疗结果表明，甘草酸二铵注射液治疗慢性乙型肝炎，可明显改善患者症状、体征，降酶、退黄、促使肝细胞修复作用效果明显，现广泛应用于临床。

生脉注射液是以生脉散为基本方制成的新型中药制剂，由红参、麦冬、五味子组成。生脉注射液具有促进机体耐缺氧、耐应激、抗感染、解毒、提高免疫力、促进肝细胞修复等作用。另外，生脉注射液可活血化瘀，扩张血管，提高肝脏血流量，改善肝脏微循环，清除自由基，降低耗氧量，改善胆汁黏稠度，使毛细胆管内胆汁流速加快，促使炎症吸收，受损毛细胆管修复，有利于黄疸消退，转氨酶下降，肝功能恢复。综合上述分析，生脉注射液具有退黄、降酶、促使肝细胞修复作用。治疗结果表明，生脉注射液治疗慢性乙型肝炎，可明显改善患者症状、体征，且降酶、退黄效果明显，可用于慢性乙型肝炎的抗炎保肝治疗。

甘草酸二铵注射液联合生脉注射液治疗慢性乙肝，在抗氧化、抗炎、保护肝细胞稳定、诱导干扰素产生和调节免疫，以及促使肝细胞再生，提高肝脏血流量，改善肝脏微循环和胆汁黏稠度等方面都有良好的作用。治疗结果表明，甘草酸二铵注射液联合生脉注射液治疗慢性乙肝无论是改善症状，还是改善肝功能都优于单药组的治疗效果。建议两药联合应用，尤其是高黄疸的慢性乙型肝炎患者。

[1] 穆海萍. 慢性乙型肝炎的治疗概况. 中国医学文摘, 2002, 23(4): 526-527.

[2] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会, 中国肝炎防治基金会. 慢性乙肝防治指南[EB/OL].[2005-12-12].

[3] 刘希奎, 周洪美, 张银华. 甘利欣在肝动脉栓塞化疗时保肝作用的临床观察. 中国综合临床, 2002, 18(11): 1003-1003.