马 宇

(重庆市第五人民医院神经内科，重庆 400062)

脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性疾病，是一种常见病及多发病[1]。它是目前人类疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%～70%遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。脑卒中发病率、患病率和病死率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，在中老年阶段发病率最高[2]。中老年重症脑卒中不仅体现在脑血管的病变，还体现在对患者神经系统的损害[3]。因此，本研究选择综合疗法与神经保护剂-神经节苷脂联合应用的治疗方法，探讨其对中老年重症脑卒中的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年9月至2012年9月在重庆市第五人民医院确诊为中老年重症脑卒中患者150例，利用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组75例，男43例、女32例，年龄47～71(58.1±0.3)岁，缺血性脑卒中36例，出血性脑卒中39例。对照组75例，男45例、女30例，年龄45～69(55.4±1.4)岁，缺血性脑卒中33例，出血性脑卒中42例。两组患者无重大肝肾疾病、精神疾病、过敏体质等，且两组患者在性别、年龄以及疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组采用综合治疗法。①要求患者遵医嘱保持安静，卧床休息。严密观察患者体温、脉搏、呼吸和血压等生命体证，注意瞳孔和意识变化。②维持水电解质平衡，注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠(氯化钠，华润双鹤药业股份有限公司，批号:20100620)50～70 mmol/L，补钾(氯化钾，北京市燕京药业有限公司，批号:20100720)40～50 mmol/L，糖类(葡萄糖，华北制药股份有限公司，批号:20110912)13.5～18 g。③出血性脑卒中给予20%甘露醇(甘露醇，山东天力药业有限公司，批号:20100510)125～250 mL，每6～8 h一次，疗程7～10 d，降低颅内压，对于缺血性脑卒中给予阿司匹林(阿司匹林片，修正药业集团股份有限公司，批号:20100610)100～300 mg/d，或噻氯匹定片(盐酸噻氯匹定片，远大医药(中国)有限公司，批号:20100501)25 mg/d。④所有患者控制血糖和血压，降糖药可胰岛素注射液(胰岛素注射液，四川川大华西药业股份有限公司，批号:20100318)或者盐酸二甲双胍(盐酸二甲双胍片，上海信谊药厂有限公司，批号：20100415)等，降压药可以选用氯沙坦(氯沙坦片，北京双吉制药有限公司，批号:20110310)或者硝苯地平等。试验组在对照组的基础上，将神经节苷脂(注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，齐鲁制药有限公司，批号:2010219)100 mg溶解于250 mL氯化钠注射液(氯化钠注射液，中国大冢制药有限公司，批号:20120325)中进行静脉滴注，日剂量100 mg，维持2周，然后减小神经节苷脂剂量为(注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，齐鲁制药有限公司，批号:20100520)，溶解于250 mL氯化钠注射液(氯化钠注射液，中国大冢制药有限公司，批号:20110425)60 mg，维持1个月。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后的临床指标，即血清参数：神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)，以及利用全自动血液流变仪根据椎板稳态方法测量血流动力学参数(北京普利生仪器有限公司，N6 COMPACT)，并对两组的神经功能缺损程度(nervous defects scores，NDS)和日常生活活动量(activities of da living，ADL)分别依据美国国立卫生研究所制订的评分标准[4]以及Spitzer生活质量指数[5]为参考标准进行评分。

2 结 果

2.1两组患者临床指标水平对比 两组患者的血清参数与血流变参数在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。试验组经治疗后血清中NSE、SOD的水平显著低于对照组(P<0.05)； 全血高切黏度、全血低切黏度的指标显著低于对照组，而红细胞沉降率显著高于对照组(P<0.05)。见表1，表2。

表1 两组患者的临床血清参数比较

组别例数NSE(μg/L)治疗前治疗后tPSOD(μmol/L)治疗前治疗后tP试验组7536.13±0.9213.96±1.1860.834<0.0546.32±0.848.39±0.6387.387<0.05对照组7535.64±1.4725.16±0.4548.235<0.0545.96±0.7814.71±0.6676.314<0.05t0.33554.3210.76332.538P>0.05<0.05>0.05<0.05

试验组：综合疗法联合神经节苷脂法；对照组：综合疗法；NSE：神经元特异性烯醇化酶；SOD：超氧岐化酶

表2 两组患者的临床血流动力学参数比较

组别例数全血高切黏度(mPa·s)治疗前治疗后tP全血低切黏度(mPa·s)治疗前治疗后tP红细胞沉降率(mm/1h)治疗前治疗后tP试验组757.49±1.823.68±1.0535.654<0.0511.95±1.896.95±0.7235.853<0.0515.7±0.626.2±1.134.648<0.05对照组757.51±2.765.67±1.3415.542<0.0511.42±1.899.73±0.8625.759<0.0515.5±0.317.9±1.222.047<0.05t1.04215.0650.65326.8310.57423.405P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

试验组：综合疗法联合神经节苷脂法；对照组：综合疗法

2.2两组患者的临床疗效评分比较 两组患者NDS评分、ADL评分在治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组的NDL评分显著降低，ADL评分显著升高(P<0.05)。 A组在治疗后的NDS评分显著低于B组，A组的ADL评分显著高于B组(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者的临床疗效评分比较

组别例数NDS评分(分)治疗前治疗后tPADL评分(分)治疗前治疗后tP试验组7532.1±0.812.2±2.128.464<0.0538.2±1.475.5±1.224.431<0.05对照组7532.6±1.223.5±1.815.647<0.0537.9±1.357.4±1.419.912<0.05t1.032 35.134 1.164 29.531P>0.05<0.05>0.05<0.05

试验组：综合疗法联合神经节苷脂法；对照组：综合疗法；NDS：神经功能缺损程度；ADL：日常生活活动量

3 讨 论

中老年重症脑卒中是由多种危险因素诱发的血管性疾病[6]。综合疗法能够监控重症患者的血糖值、血压值，使该疾病的危险因素降低；另一方面通过药物治疗脑出血、降低颅内压等并发症；同时能够给予输送营养液维持患者电解平衡。因此，综合疗法在治疗中老年重症脑卒中方面具有很好的疗效[7]。对于重症脑卒中患者来说，缓解病情固然十分重要，但是其对神经系统的损害也不容忽视，有研究报道，重症脑卒中患者的致残率高达30%～40%[8]。神经节苷脂在治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤方面具有很好的疗效。神经节苷脂是一种由己糖、氨基糖、唾液酸组成的鞘脂类，较多地存在于神经系统的细胞膜，脑神经再生发育必需物质，对神经再生有重大促进作用[9]。本研究结果显示，综合疗法联合神经节苷脂能够显著降低血清中的NSE、ODS的水平以及改善血流变学的基本指标。其结果与王建峰[10]的研究结果相似。分析原因主要是神经节苷脂能够阻断血管内皮素的凋亡，参与细胞膜的构建，改善脑细胞的营养供应，同时提高SOD的活性，缓解脂质的过度氧化，所以能够降低细胞损伤敏感性NSE、ODS酶类的水平；另外其改善血流变学的性质，如增加红细胞的变形力，降低红细胞的聚集等方面来改善血液黏性，同时其能抑制Ca2+内流，降低血管细胞的收缩，改善血液流变学特征[11]。本研究通过比较两组患者治疗前后的NDS评分、ADL评分，结果发现试验组能够显著降低NDS，提高ADL。这与糖神经节苷脂改善脑血流动力学参数以及降低因损伤后导致脑水肿的作用密切相关，而且该药物还具有对损伤后继发性神经退化有保护功能[12]。这使得患者降低病情危险，同时修复患者的神经损伤，使得重症脑卒中患者的生活质量有进一步提高。

综上所述，综合疗法联合神经节苷脂能够改善患者的临床病症，降低神经损伤，提高生活质量，在治疗中老年重症脑卒中方面具有很高的临床应用价值。

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