胡艳英，谢有欢，樊秀花

(佛山市南海区桂城医院 广东省中西医结合医院妇儿院区妇产科，广东 佛山 528200)

胎儿生长发育受众多因素的影响，但与母体营养状况息息相关。人体血液中半衰期短的视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein，RBP)、前白蛋白(prealbumin,PA)及半衰期相对较长的转铁蛋白(transferrin,TRF)、血清白蛋白(serum albumin,sALB)常用于评价机体营养状况[1]。大量的研究表明，RBP、PA是反映机体营养状况的敏感指标[1-3]。本研究通过对母血及脐血中sALB、RBP、PA、TRF进行检测，分析它们与胎儿生长发育的关系，从而揭示它们在胎儿营养状况的评价中的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年11月至2013年10月在佛山市南海区桂城医院单胎足月(≥37孕周)分娩的产妇115例。入选标准：单胎，所有产妇均无吸烟、吸毒、酗酒及药物等不良接触史；无高血压，糖尿病，心、肝、肾等器官并发症；分娩前2个月未服维生素A制剂；新生儿Apgar评分>7分[3]。按新生儿出生体质量分为三组：低体质量(体质量<2.5 kg)组30例，男16例、女14例；正常体质量(体质量2.5～4.0 kg)组61例，男29例、女32例；超重(体质量≥4.0 kg)组24例，男13例、女11例。三组产妇年龄、孕周、血压、性别、分娩方式等母儿一般情况差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。

1.2检测方法 孕妇分娩前3 d内采集静脉血5 mL,产时采集脐静脉血2 mL，均在取血2 h内检测，sALB的检测采用OLYMPUS AU640全自动生化分析仪，RBP、PA、TRF的检测采用酶联免疫吸附试验(OLYMPUS生化仪专用试剂，批号：60025410)。

表1 三组新生儿基线资料对比

组别 例数母年龄(岁)新生儿体质量(kg/m2)孕周(周)母收缩压(mmHg)母舒张压(mmHg)顺产[例(%)]低体质量组3025.8±3.12.1±0.337.3±1.5118.2±5.375.2±6.414(46.6)正常体质量组6126.2±3.23.3±0.438.5±1.3117.9±9.276.1±8.131(50.8)超重组2425.2±1.84.3±0.339.5±1.2122.3±11.877.7±7.812(50.0)F/χ21.1231.3621.9321.9330.5850.922aP0.0650.0000.1520.1520.5610.831

a为χ2值，余为F值

2 结 果

2.1三组母血血清蛋白指标及脐血血清蛋白指标比较 ①三组母血血清蛋白指标比较：sALB在三组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；超重组和正常体质量组母血的血红蛋白和母血的血清铁均低于低体质量组(P<0.005)；超重组PA、RBP、TRF均高于正常体质量组和低体质量组(P<0.05)。②三组脐血血清蛋白指标比较：sALB在三组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。③三组母血血清蛋白指标与之新生儿脐血血清蛋白指标比较：三组母血sALB与之脐血sALB比较，差异无统计学意义(P>0.05),三组新生儿脐血PA、RBP、TRF水平显著低于母血PA、RBP、TRF水平(P<0.01)(表2)。

表2 三组母血血清蛋白指标及脐血血清蛋白指标的比较

组别例数sALB(g/L)脐血母血tP PA(g/L)脐血母血tP低体质量组 3038.01±4.9235.81±3.191.7720.06011.46±3.3126.69±6.8623.2340.000正常体质量组6134.94±3.4933.98±2.961.0040.08310.49±2.43a21.64±5.63a31.4510.000超重组 2434.20±2.3234.92±2.541.2710.07213.15±4.98b20.69±5.10ab23.8210.000F3.1227.1351.2311.3634.1034.144P0.0000.0000.0690.0640.0000.000组别RBP(mg/L)脐血母血tPTRF(g/ L)脐血母血tP低体质量组 16.99±7.7144.35±15.4031.0120.0001.65±0.364.10±0.5112.3410.000正常体质量组24.19±27.19a37.15±11.17a28.1020.0001.69±0.47a4.00±0.47a15.9310.000超重组 26.68±33.33ab36.22±15.59b26.8400.0001.76±0.52ab3.80±0.58ab11.2910.000F8.1526.8104.5613.142P0.0000.0000.0000.000

a：与低体质量组比较,P<0.05;b：与正常体质量组,P<0.05；sALB:血清白蛋白； PA:前白蛋白；RBP:视黄醇结合蛋白；TRF:转铁蛋白

2.2相关性分析 母血及脐血RBP、PA水平与新生儿出生体质量具有相关性(P<0.05)(表3)。

表3 sALB、PA、RBP、TRF与出生体质量相关性

sALB:血清白蛋白； PA:前白蛋白；RBP:视黄醇结合蛋白；TRF:转铁蛋白

3 讨 论

目前我国妊娠糖尿病、巨大儿和低体质量儿的发生率呈逐年上升趋势。母亲在孕期营养不均衡，易患围生期并发症，同时会引起胎儿生长发育失调。健康与疾病的发育起源理论揭示，母亲孕期营养不良对孩子的影响不仅表现在出生阶段，更严重的会增加孩子成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病的风险，这种影响甚至会持续几代人，因此对胎儿营养状况及生长发育的监测显得尤为重要[3]。目前评价营养状况的指标虽多，但绝大多数为形态指标，测量结果易受各种因素的影响，临床操作难度大，监测成本高，不能快速、简便地对营养状况进行评估。因此，寻找一种敏感性高，不受主观影响的生化指标作动态评价十分必要。

血清sALB半衰期长，并具有大的血清池，sALB水平的改变落后于实际的改变，是慢性营养不良较好指标，而不反映急性改变[3]。也是预测并发症发生率和病死率的可靠指标[4]。体内90%的RBP与维生素A结合形成holo-RBP，释放入血后与PA以1∶1结合形成三位复合物，具有运载维生素A的作用，它可影响机体上皮组织、骨组织的生长、分化与繁殖和胚胎发育等[4]。此外，血中RBP水平还受蛋白质合成速率影响，一些报道表明，人体蛋白质-热能不足可使血清中RBP下降，多发生于新生儿[3]。PA是一种血浆蛋白电泳时位于白蛋白之前的血浆转运蛋白，是维生素A和甲状腺素的主要转载蛋白，RBP和PA均在肝脏合成，其半衰期分别为10 h和1.9 d，因为PA半衰期短，能敏感地反映体内蛋白质合成的水平，较sALB和TRF敏感性高，是监测营养状况的最好指标[4]。TRF是β球蛋白中能与铁结合的一种糖蛋白，负责体内铁的吸收、储存和利用部位的转运，半衰期为8 d，可判定显著的营养不良[5]。

目前国内外研究资料表明，脐血与母血PA水平有显著正相关[6]；正常体质量儿母血及脐血RBP和PA水平显著高于低体质量儿[7]；正常胎龄儿组血胰岛素生长因子1、RBP和PA水平显著高于小于胎龄儿组[8]。刘鹏等[9]研究表明，新生儿体内RBP-4水平在一定程度上反映宫内生长发育状态，可能和胰岛素共同参与调节新生儿的生长发育。麦智广等[10]对新生儿营养不良的诊断方法和对生长发育影响的研究表明，血清生化指标酶联免疫吸附实验敏感性和重复性好，还可作动态观察和疗效评价。

本研究结果显示，母血及脐血sALB水平在三组之间的差异均无统计学意义，可能与参选产妇均为无合并症、无严重营养不良及胎盘功能异常有关；三组中脐血RBP、PA、TRF水平显著低于母血水平，一方面可能与新生儿肝脏功能发育不完善有关，另一方面也可能与胎盘功能异常有关；低体质量组母血及脐血TRF水平高于正常体质量组和超重组，对三组产妇血清铁的含量进行分析，发现低体质量组产妇较其他两组产妇有显著的铁缺乏现象，其水平的变化可能与母体为适应胎儿铁运转的需要有关；低体质量组母血及脐血RBP、PA水平均显著低于正常体质量组和超重组，一方面与低体质量组孕母血RBP、PA水平低有关，另一方面可能和低体质量儿自身肝脏功能发育较正常体质量儿和超重体质量儿更不完善有关[11]。因此，母血及脐血RBP、PA水平检测较sALB和TRF更灵敏，其水平也先于人体形态学测量指标的变化而改变[12-13]。对预测胎儿出生体质量及评价胎儿营养状况有重要意义。但尚需进一步大样本研究早、中、晚期的母血中各血清蛋白指标的变化及与胎儿生长发育的关系。此项检测技术简单成熟，成本低，易开展，有可能成为孕期母儿营养状况评价的一项指标，对改善妊娠结局，减少成年后代谢性疾病的发生具有重要的临床实用价值。

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