宋志琴，王蔼明

(海军总医院妇产科，北京 100048)

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌前病变，采取适当的治疗方法是有效阻断向宫颈癌发展的关键。宫颈高频电波刀切除术(loop electro-surgical excision procedure，LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变损伤小、疗效好，已普遍应用于临床，但术后出血、感染等并发症的发生，直接影响宫颈上皮的愈合速度与质量。为减少术后并发症，促进上皮愈合，本研究将氯喹那多/普罗雌烯片用于宫颈LEEP术后进行临床观察，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年3月至2012年5月因宫颈上皮内瘤变于海军总医院妇科门诊行宫颈LEEP并按要求定期随诊的患者384例，术前均行液基薄层细胞学筛查和人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)检查，结果分别为不典型鳞状上皮细胞合并HPV感染者137例(35.68%)，低度鳞状上皮内病变102例(26.56%)，高度鳞状上皮内病变76例(19.79%)，单纯高危型HPV16/18阳性69例(17.97%)。经阴道镜检查及病理学诊断为CINⅢ34例，CINⅡ268例，CINⅠ伴高危型HPV感染82例。采用随机数字表法分成两组，氯喹那多/普罗雌烯组(观察组)195例，年龄24～62(33.1±7.3)岁，宫颈病变程度(CINⅢ18例，CINⅡ133例，CINⅠ伴高危型HPV感染44例)；口服抗生素组(对照组)189例，年龄23～41(31.4±5.0)岁，宫颈病变程度(CINⅢ16例，CINⅡ135例，CINⅠ伴高危型HPV感染38例)。两组患者在年龄、宫颈病变程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 选择患者月经干净后3～7 d进行宫颈LEEP。采用美国爱尔曼公司生产的高频电波刀，频率为3.8 MHz，透热输出功率及电凝功率为40～50 W。所有患者均于宫颈表面涂Lugo′s碘溶液显示病灶边界，对不同深度和宽度的病灶选用不同尺寸的电极，从宫颈12点按顺时针方向360°环形锥状切割病灶组织，范围超过病变边缘5 mm,切除宫颈管深20 mm。尽量保证标本的完整性，注明标本方向送病理检查。

1.3术后用药 观察组于术后第2日阴道填塞由德国默克制药有限公司生产的氯喹那多-普罗雌烯阴道片1片，每日1次，连用18 d；对照组术后常规口服抗生素3 d。

1.4术后随诊 术后2周进行第1次随诊，观察并记录阴道分泌物、创面脱痂及阴道流血情况；术后4、6、8周各随诊1次，行妇科检查及阴道镜下碘试验，观察宫颈上皮修复情况及新生上皮的成熟度。术后3个月复查液基薄层细胞学并行阴道镜检查，了解病变改善情况。

2.3术后6周与8周宫颈创面修复情况 术后6周和术后8周，观察组痊愈率均显著高于对照组(P<0.01)(表3)。在对照组中，术后8周复查，有9例患者出现宫颈口柱状上皮增生情况，且阴道分泌物呈黄脓性，清洁度检查均为Ⅲ级，观察组均表现为宫颈口光滑，无1例宫颈柱状上皮增生的表现。

1.5.4HPV DNA检测 术前采用凯普公司HPV DNA分型定性技术于月经干净后3～7 d取宫颈分泌物检测21种HPV亚型，高危型阳性和(或)低危型阳性为异常。

2.2术后4周复查宫颈创面的修复情况 观察组与对照组相比，术后4周在宫颈创面的完全修复方面差异有统计学意义(Z=-9.27,P<0.01)(表2)。

1.5.3阴道镜 按2003年第11次国际宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准[2]：①正常或炎症；②HPV感染；③CIN，按轻中重分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌)；④浸润癌。完全脱痂：阴道镜下见创面全部脱痂，为新鲜创面。部分脱痂：创面脱痂面积<80%，可见部分痂皮存在。

1.5.1阴道清洁度 根据白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌和杂菌的数量分级，Ⅰ级：乳杆菌多，无球菌，有<5个白细胞，满视野上皮细胞；Ⅱ级：乳杆菌中，少量球菌，有5～15个白细胞，1/2视野上皮细胞；Ⅲ级：乳杆菌少，球菌多，有16～30个白细胞,少量上皮细胞；Ⅳ级：乳杆菌多，无球菌，有>30个白细胞，无上皮细胞[1]。≥Ⅲ级为异常。

1.7统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验或确切概率法，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.6疗效评价 创面完全修复，阴道镜下碘试验着色完全为痊愈；创面修复达宫颈面积的1/2以上为显效；创面修复小于宫颈面积的1/2为有效；创面无修复为无效。

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2 结 果

所述的继电保护装置整机智能测试方案，采用气源作为动力源及气阀作为控制机构，通过对保护装置多维度数据挖掘，充分利用生产过程中的历史大数据智能构建整机闭环测试环境，将繁琐的保护装置人工手动测试变成机器智能测试，并将原有离散的单功能测试行为转变为连续测试过程。这些尝试，对降低企业的测试成本，提高生产整机测试效率，推动工业4.0在智能电网保护装置生产制造领域的深入应用，实现继电保护装置的柔性智能测试做出了有益探索。

2.1术后2周宫颈创面脱痂、出血及阴道清洁度情况 术后2周，观察组患者宫颈创面均完全脱痂，观察组创面脱痂率显著高于对照组(χ2=245.74，P<0.01)。观察组宫颈创面出血率显著低于对照组(χ2=57.53，P<0.01)。观察组无阴道清洁度异常发生，阴道清洁度正常率显著高于对照组(χ2=105.91，P<0.01)(表1)。

表1 术后2周宫颈创面脱痂、出血 及阴道清洁度情况 [例(%)]

观察组：氯喹那多/普罗雌烯组；对照组：口服抗生素组

1.5.2液基薄层细胞学 采用TBS(the bethesda system)分级系统进行细胞学诊断：①正常或炎症；②未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞；③不典型鳞状上皮细胞不除外上皮内高度病变；④低度鳞状上皮内病变；⑤高度鳞状上皮内病变；⑥鳞状细胞癌；⑦未明确诊断意义有不典型腺细胞；⑧腺癌。细胞学诊断≥未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞为异常。

表2 术后4周宫颈创面的修复情况 [例(%)]