许 强，赵金玉，张 涛

(潍坊市妇幼保健院麻醉科，山东 潍坊 261011)

剖宫产术后患者的疼痛主要由刀口和强烈的子宫收缩引起，尤其是在术后48 h时最为剧烈[1]。目前在临床上比较常用的术后镇痛方法是硬膜外镇痛，多采用复合阿片类镇痛药与低浓度局麻药硬膜外泵入，加入小剂量局麻药可加强硬膜外阿片受体激动剂的作用，延长镇痛时间，并可减少阿片受体激动剂用量，减轻不良反应[2]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，为阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体完全激动，强镇痛作用会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制，对μ受体则仅引起较弱的效应，有时还对抗激动药的部分效应，表现为部分阻断作用，故而相关不良反应较少[3]。本研究将地佐辛复合左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛与舒芬太尼复合左布比卡因作对照，观察其对硬膜外镇痛的效果并对其安全性进行评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年10～12月在潍坊市妇幼保健院行剖宫产术的本市产妇90例，美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄24～39(31.2±6.5)岁。体质量为63～91 kg，37～41周妊娠，术前无恶心、呕吐、瘙痒、药物过敏、产科并发症和手术外伤史。采用双盲法随机将患者分成三组，每组30例。各组年龄、体质量和孕周比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 所有产妇均在腰椎2～3间隙行腰硬联合麻醉后向头端置入硬膜外导管3.5 cm，腰麻液为10 mg布比卡因(0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL配置成重比重腰麻液)，术中腰麻效果良好，手术时间为(40±15) min,术后接硬膜外镇痛泵，持续输入速度为2 mL/h。硬膜外镇痛泵用药：A组为地佐辛(批号：12120421，扬子江药业有限公司)25 mg+左布比卡因(批号：1171211002，珠海润都制药有限公司)150 mg+生理盐水50 mL；B组为舒芬太尼(批号：2120810，湖北宜昌人福药业有限公司)100 μg+左布比卡因150 mg+生理盐水50 mL；对照组C组：左布比卡因150 mg+生理盐水50 mL。

1.3观察指标 ①疼痛评分，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)：0分为无痛；10分为剧痛；镇痛效果<3分为满意；3～4分为基本满意，≥5分为差。观察术后6、12、24、48 h时的VAS值。②舒适度评分(bruggrmann comfort scale,BCS)，评分标准为：0级为持续疼痛；1级为安静时无痛、深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛、深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3级为深呼吸亦无痛；4级为咳嗽时亦无痛。③不良反应：观察患者有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留和双下肢感觉活动异常等。

2 结 果

2.1三组患者VAS和BCS评分的比较 A、B两组的VAS值均<4分，且均能达到较好的镇痛效果，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，C组产妇在6 h后(腰麻作用完全消退后)表示镇痛效果不满意，与前两组相比较VAS值均>4分，差异有统计学意义(P<0.05)。随后加入镇痛泵地左辛25 mg，观察其镇痛效果，97%的产妇表示用药之后镇痛效果得到明显改善，AS值均<4分(表1)。A、B两组的BCS评分值均>1分，均能达到较满意地舒适度，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，同样C组产妇在6 h后(腰麻作用完全消退后),表示舒适度欠佳，与前两组相比较BCS值均<1分，差异有统计学意义(P<0.05)。在加入镇痛泵地左辛25 mg后，询问其舒适度，97%的产妇表示用药之后BCS评分也得到了提高，BCS值均>1分(表2)。

2.2三组不良反应情况比较 A组仅1例出现轻微头晕，不良反应发生率为3.3%；B组有3例出现恶心、呕吐，5例出现瘙痒，不良反应总发生率为26.7%；C组无不良反应。三组不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=14.074，P<0.05)，且A组不良反应发生率显著低于B组(χ2=6.405，P<0.05)(表3)。

表1 行剖宫产术的三组患者经不同 麻醉方法处理后的VAS评分 分)

A组：地佐辛25 mg+左布比卡因150 mg+生理盐水50 mL；B组：舒芬太尼100 μg+左布比卡因150 mg+生理盐水50 mL；对照组C组：左布比卡因150 mg+生理盐水50 mL

表2 行剖宫产术的三组患者经不同 麻醉方法处理后的BCS评分 分)

A组：地佐辛25 mg+左布比卡因150 mg+生理盐水50 mL；B组：舒芬太尼100 μg +左布比卡因150 mg+生理盐水50 mL；对照组C组：左布比卡因150 mg+生理盐水50 mL

表3 行剖宫产术的三组患者经不同 麻醉方法处理后的不良反应发生率

A组：地佐辛25 mg+左布比卡因150 mg+生理盐水50 mL；B组：舒芬太尼100 μg+左布比卡因150 mg+生理盐水50 mL；对照组C组：左布比卡因150 mg+生理盐水50 mL

3 讨 论

剖宫产术后进行良好的镇痛能有效地减少疼痛对机体的影响，使产妇能够早下床活动，减少肠黏连的发生，并有利于乳汁的分泌[4]。而硬膜外镇痛是目前临床作为剖宫产术后镇痛最普遍、有效的方法之一。椎管内麻醉局麻药与阿片类药物联合应用具有协同作用，可以减少各自用量和不良反应的发生。现在临床应用最为广泛的镇痛药物是舒芬太尼，其属于一种高选择性的μ阿片受体激动剂，同时也是芬太尼的衍生物，但是其脂溶性却是芬太尼的2倍，因而其在人体组织内的分布速度比较快，很容易透过血脑屏障和细胞膜，作用的时间更长，进而能够发挥出更高效的镇痛效果[5]。阿片类药物会引起瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应，其中瘙痒是硬膜外使用阿片类药物时常见的不良反应[6]。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，其主要激动κ受体产生脊髓镇痛，同时拮抗μ受体，对μ受体兴奋引起的恶心、呕吐有抑制作用[7]。皮肤瘙痒的发生也与μ受体的兴奋有关，因此应用地佐辛在阻断了μ受体的同时也降低了皮肤瘙痒的发生率。地佐辛的特点是镇痛作用强[8-9]。本研究结果也显示，A组和B组均能达到较好的镇痛效果和较满意的舒适度，C组在加入地佐辛后的镇痛效果也明显好转，说明地佐辛用于硬膜外镇痛与舒芬太尼的镇痛效果相当，具有良好的镇痛效果，但不良反应的发生率明显减少。

综上所述，地佐辛复合左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛具有效果确切、不良反应少的优点，值得临床推广。本研究仅对地佐辛用于剖宫产术后的镇痛效果进行了观察，其在其他手术的术后镇痛方面的应用还需进一步研究探讨。

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