黄平悦，朱金陵

（荆州市胸科医院胸外科，湖北 荆州434000）

传统胸科手术术后肺不张、肺膨胀不全一直是胸外科常见的术后并发症之一。肺不张在常规开胸手术中并发症发生率在1.9%～17%。甚至达30%。统计数据差别较大的原因可能与手术操作技术水平，术后管理及肺不张统计标准差异有关。文献报道中大多以肺叶不张为基础统计数据，但严格意义上来说，肺膨胀不全也属肺不张范畴，具体统计标准有待进一步制定。临床胸外科手术中特别是脓胸、胸椎结核等手术后如未能早期下床活动及咳嗽欠佳，肺膨胀不全发生率较高。故而我们在传统的水封瓶引流（T WSD）下加用1根或多根一次性胸腔负压吸引球管（NPBD），治疗脓胸或脓胸合并支气管胸膜瘘或脊柱结核病人，取得较满意疗效。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组116例中，男性80例，女性36例，年龄18～63岁。其中结核性脓胸（或合并胸壁结核等）96例，结核性脓胸伴支气管胸膜瘘6例，胸椎结核8例，脓胸伴腰椎结核6例，

1.2 方法

采用苏州产一次性负压引流球管.导管前段长25c m.扁圆形、带凹槽、多个圆形侧孔。最大内径0.8c m，后段长55c m。圆形，内径0.6c m。负压球呈椭圆形，容积100 m1.其顶部有单向阀门与导管连接.底部有扣带。有启闭功能。术后关胸前于腋中线置入T WSD管（可根据脓腔范围决定管头方向）、另置NPBD管于引流盲点或重点处，必要时可增加引流侧孔，保证在出胸腔前2～4c m处有一侧孔。在挤捏负压球呈凹陷时，关闭扣带使其呈负压吸引状态。待负压球全部膨起后开启扣带，挤压内容物入容器后关闭扣带，若伴持续漏气存在，可暂缓挤压球管，待胸腔内漏气停止后再维持负压。

脓胸：T WSD采用传统方式多在第8肋间腋中线置管，管头可稍偏向背侧，前肋膈角可加行NPBD管。

椎体结核：除常规放置T WSD管外，在清除椎体病变时可在病变脊柱旁沟处放置1根NPBD管。

脓胸伴支气管胸膜瘘者：在常规第7或8肋间腋中线置T WSD管外，可在瘘口肌瓣填塞处、肋间肌层置管2～3根。

脓胸合并胸壁结核、脓胸合并腰椎结核者可同上处理。

上述放置部位多为胸腔前后肋膈角，脊柱旁沟、及胸壁肌间隙等，亦可根据具体情况设计、调整。

2 结果

围手术期无1例死亡，因耐药结核出现脓胸复发2例（占1.7%），因术后残腔较大，形成死腔（直径约3c m）2例（占1.7%），其余术后均无较大胸腔内死腔和（或）胸腔内包裹性积液（主要表现为胸膜增厚，彩超探查见混合性回声区2c m以内）等并发症。术后多在1周内拔管，2例术后因胸腔漏气持续时间较长，分别于术后第10天及第14天完全拔管。

3 讨论

胸腔引流在胸外科手术中的重要性不言而喻，保持通畅、有效的引流，对更大可能保留患者术后肺功能、降低肺不张及胸腔内感染发生率有着重要作用。通过胸腔引流管便于观察胸腔内出血及漏气程度，可尽早发现胸腔内出血、肺不张、胸腔内感染、吻合口瘘等情况，以及时预防可能出现的相关并发症。

单纯脓胸、脓胸合并胸壁结核、脓胸并支气管胸膜瘘术后病人，因炎性渗出多，胸液蛋白含量较高，早期如不能及时排除引流液及气体，轻者形成肺膨胀不全、胸腔包裹积液、积气，增加患者术后胸腔穿刺术次数，增加胸腔内感染几率，影响患者肺功能恢复、并可能延长患者住院时间及增加治疗费用。重者可形成脓胸复发、支气管胸膜瘘等并发症，影响手术治疗效果。而脊柱结核患者因术后需严格卧床影响引流效果，局部形成包裹性积液、积气或肺不张等并发症风险明显增加。其他如患者年龄较大、对疼痛敏感、咳嗽不力、行动不便（如复合外伤骨折）、或要求术后严格卧床等（如胸椎结核、或脓胸合并腰椎结核等）多种原因可能影响患者术后肺复张程度，形成肺不张、死腔、积液。故而如何改善上述患者引流，减少相关并发症成为术后防治重点。

传统的水封瓶引流（T WSD）的效果较好，但引流管管径粗，质地偏硬，患者术后疼痛感明显［1］，故通常仅摆放1～2根，且留置时间不宜过长，在上述病例中引流常不彻底，胸腔穿刺率高。而一次性胸腔负压吸引球管（NPBD）优点在于刺激性小，患者术后疼痛感轻，且术后易于保持胸腔内持续负压促进引流，但对胸外科手术术后漏气较严重、引流量较多的患者难以起到及时引流作用［2］。综合上述2种胸腔引流管特点，我院经近3年来在上述116例患者中除常规T WSD引流外，加行1根或多根NPBD管，前期可保证术后排气、排液引流通畅，停止漏气后可通过NPBD管保持术后胸腔内持续负压吸引，促进肺复张（当然NPBD管径较小，容易堵塞，在实际工作中应定期挤压胸管保持管腔通畅，维持有效负压），极大地减少术后肺不张、死腔、局部积液等并发症发生。本组术后肺膨胀不全发生2例，占术后并发症发生率1.7%，低于术后肺不张平均发生率的3%～5%［3］。证实T WSD管联合NPBD管的引流方法有效，便捷，特别对于术后行动不便或术后需严格卧床患者预防术后肺膨胀不全有其独特预防作用，为更大限度地保护患者肺功能提供一种临床思路。

［1］吴铁城，张剑玲，靳振生 .负压球细管引流在胸外科的临床应用 ［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（6）：529－530.

［2］王子伟.黄金星.熊云田.等.食管癌贲门癌术后负压球细管引流103例 ［J］.中华胸心血管外科杂志，2002，18（4）：207.

［3］姜文军，张丹丹，杨景田 .开胸术后肺不张感染的高危因素探讨 ［J］.中国老年学杂志，2006，26（4）：479－480.