潘丽丽

[摘要] 目的 探讨护理干预对胃癌化疗患者不良反应及治疗依从性的影响。 方法 选择本院2012年1～12月收治的胃癌患者80例，随机分为干预组和对照组，两组患者均行奥沙利铂+氟尿嘧啶化疗；对照组患者给予常规护理，干预组患者在常规护理的基础上给予针对性护理干预，主要包括情绪干预、认知干预、消化道干预、饮食干预及出院指导等，评价两组治疗依从性及化疗不良反应情况。 结果 干预组治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组消化道反应及外周神经毒性反应明显少（轻）于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者骨髓抑制反应差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 针对性护理干预可以改善胃癌化疗患者的适应能力，提高治疗依从性，并能有效减轻消化道反应及外周神经毒性，有一定的应用价值。

[关键词] 胃癌；化疗；不良反应；依从性

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0117-03

胃癌是临床最常见的消化道肿瘤，手术及化疗是目前最主要的治疗手段，其中化疗既可控制肿瘤病灶的进展，又可以降低术后复发或转移的风险，延长生存期，提高癌症患者的生存质量[1]。但是化疗药物多伴随一定程度的毒副作用，导致患者身心不适，难以很好地配合完成治疗，而化疗效果一定程度上取决于患者的治疗依从性。有研究显示，合理的信息支持和护理指导能够提高患者参与疾病诊治的能力[2]。本研究对来本院进行化疗的胃癌患者在常规护理的基础上给予针对性的护理干预，探讨其对患者依从性及不良反应的影响，为临床制订系统护理方案提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～12月在本科进行胃癌根治术后化疗的患者80例，将全部患者随机分为干预组和对照组，每组各40例。干预组中，男28例，女12例；年龄40～74岁，平均（50.6±7.5）岁；文化程度：初中及以下22例，高中及以上18例。对照组中，男26例，女14例；年龄43～76岁，平均（52.4±6.8）岁；文化程度：初中及以下25例，高中及以上15例；两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙化疗。对照组患者给予常规护理，包括入院介绍、健康教育等；干预组患者在常规护理的基础上给予针对性护理干预，主要包括情绪干预、认知干预、胃肠反应护理、饮食指导及出院指导等，具体如下。

1.2.1 情绪干预 根据患者的性格、文化程度等，有针对性地进行心理疏导，建立良好的护患关系，使其改变思维方式，树立治疗信心，改变消极态度；指导患者调节情绪，放松心情，选择喜欢的音乐或阅读画报文章等；介绍病友，营造良好的人际氛围；向患者家属介绍化疗的相关知识，强调配合的重要性，并指导家属对患者进行陪伴和安慰，提供情感支持[3]。

1.2.2 认知干预 向患者介绍胃癌化疗相关知识，使其明白治疗的目的和意义，耐心回答患者提出的问题，事先向患者说明化疗可能出现的不良反应，避免化疗出现不良反应时引起患者恐慌及不解。

1.2.3 胃肠反应护理 为了减轻化疗药物对胃肠道的反应，化疗前根据医嘱使用止吐药，根据具体治疗方案选择恩丹西酮、盐酸格拉司琼或者甲氧氯普胺与地塞米松合用等[4]。但是由于患者体质原因，止吐作用的时间和效果不尽相同，因此要注意观察患者实际止吐效果，以及头昏、头痛、口干、肌肉僵直等副作用，并及时告知医师调整剂量或给药时间，保证良好的止吐效果。

1.2.4 饮食护理 化疗后胃肠道反应严重的患者常发生胃肠功能紊乱，营养状况急剧下降，护士要多关心体贴患者，采用多种方法鼓励患者进食；对恶心、呕吐患者，可少量多餐，不断更新食物品种，选择患者喜欢的食物。化疗期间大量饮水，以稀释尿液，预防肿瘤溶解综合征。

1.2.5 健康教育 加强对家属的健康教育，日常生活多选择患者喜欢的食物，并注意营养合理，饮食规律，多进食易消化、无刺激性食物，适度进行体力活动，保持心情舒畅，定期复查。

1.3 临床观察指标

采用WHO急性毒性反应标准对化疗过程中的消化道反应、骨髓抑制、外周神经毒性进行分级评定，分为0～Ⅳ级，具体分级标准参考文献[5]。由主管医师及主管护师对患者化疗期间的依从性进行评价。优：治疗过程顺利完成，完全接受治疗方案、剂量，完全配合护理执行；良：部分接受治疗方案、剂量，基本完成治疗计划，大多数护理措施能有效配合；差：对化疗中出现的反应和毒副作用不理解，不配合护理工作[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，组间等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组治疗依从性明显高于对照组（χ2=4.397，P<0.05）（表1）；干预组消化道反应及外周神经毒性反应明显少（轻）于对照组，差异均有统计学意义（u=2.874、3.416，P<0.05）；两组骨髓抑制反应差异无统计学意义（u=0.283，P>0.05）（表2）。

3 讨论

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，目前手术是最主要的治疗方式，而术后化疗同样重要，可以降低术后复发或转移的风险，延长生存期，提高癌症患者的生存质量。但临床实践显示多数患者由于缺乏对化疗知识的了解，对于治疗中出现的不良反应缺乏正确的认识，导致患者出现身心不适，不能有效配合治疗及护理，甚至拒绝治疗，从而影响治疗效果，延误病情。

研究显示我国癌症患者心理障碍患病率较高，多数患者存在焦虑和抑郁障碍[7]；有学者对心理状况相似的胃癌患者进行分组研究，结果显示干预组患者心理障碍程度明显降低，人际关系改善[8]，由此可见护理干预可改善患者心理状况，这对其以平稳心态配合治疗及护理有积极意义。另外胃癌可对患者造成强烈的精神创伤，治疗中如果忽视患者心理状态，往往很难达到预期效果，研究显示胃癌患者负性情绪严重时可导致副交感神经兴奋，引起胃酸大量分泌，损害胃黏膜，引起胃肠道不适[9]；同时化疗会导致一定程度的胃肠道反应，两者相互促进形成恶性循环[10]。因此临床治疗中要重视患者的情绪和认知干预，使患者主观上有积极向上的情绪，对药物不良反应有明确认识和心理准备，不至于出现恐慌或焦虑，同时配合胃肠道护理、饮食护理，尽量减轻患者不适感，提高生理及心理舒适度和治疗信心，使患者顺利完成治疗[11-12]。endprint

本次研究中干预组患者在常规护理的基础上给予情绪干预、认知干预、胃肠反应护理、饮食指导等护理干预，结果显示干预组治疗依从性明显高于对照组，消化道反应及外周神经毒性反应明显少（轻）于对照组，由此可见，针对性护理干预可以改善胃癌化疗患者适应能力，对提高治疗依从性、减轻消化道反应及外周神经毒性确实有一定效果，值得应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-30 本文编辑：袁 成）endprint

本次研究中干预组患者在常规护理的基础上给予情绪干预、认知干预、胃肠反应护理、饮食指导等护理干预，结果显示干预组治疗依从性明显高于对照组，消化道反应及外周神经毒性反应明显少（轻）于对照组，由此可见，针对性护理干预可以改善胃癌化疗患者适应能力，对提高治疗依从性、减轻消化道反应及外周神经毒性确实有一定效果，值得应用。

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（收稿日期：2013-12-30 本文编辑：袁 成）endprint

本次研究中干预组患者在常规护理的基础上给予情绪干预、认知干预、胃肠反应护理、饮食指导等护理干预，结果显示干预组治疗依从性明显高于对照组，消化道反应及外周神经毒性反应明显少（轻）于对照组，由此可见，针对性护理干预可以改善胃癌化疗患者适应能力，对提高治疗依从性、减轻消化道反应及外周神经毒性确实有一定效果，值得应用。

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