蒙应东

下呼吸道感染病原菌分布与耐药性研究

蒙应东

目的 探讨病原菌在下呼吸道感染疾病中的分布情况及相关耐药性。方法 选择广东省茂名市人民医院下呼吸道感染患者100例作研究对象，统计分析病原菌分布及耐药性。结果 副流感嗜血杆菌46株，占4.6%；铜绿假单胞菌365株，占36.5%；阴沟肠杆菌41株，占4.1%；肺炎克雷伯杆菌174株，占17.4%；流感嗜血杆菌69株，占6.8%；嗜麦芽窄食单胞菌115株，占11.5%；大肠埃希菌83株，占8.3%；鲍曼不动杆菌84株，占8.4%；其他33株，占3.3%。药敏试验结果：（1）耐药率最高：阴沟肠杆菌为氨苄西林，占97.6%；铜绿假单胞菌为派拉西林，占32.9%；大肠埃希菌为氨苄西林，占96.4%；肺炎克雷伯菌为氨苄西林，为100.0%；嗜麦芽窄食单胞菌为亚胺培南，占100.0%。（2）耐药药率最低：阴沟肠杆菌为亚胺培南，占0.0%；铜绿假单胞菌为头孢他啶，占12.3%；大肠埃希菌为亚胺培南，占0.0%；肺炎克雷伯菌为亚胺培南，为0.0%；嗜麦芽窄食单胞菌为环丙沙星，占26.1%。结论下呼吸道感染病原菌以铜绿假单胞菌最为常见，常用抗菌药物在革兰阴性菌中耐药性呈较高水平，需加强检测病原菌及监测耐药性，以促进合理用药。

下呼吸道感染；病原菌；分布；耐药性

呼吸道感染具有高发病率及致死率，严重威胁公众的生命健康。近年来，医疗科技发展迅猛，广谱抗菌药物的研发力度加大，种类繁多，临床应用广泛，增加药物滥用概率，细菌耐药性呈渐趋增强表现，使感染性疾病的治疗更趋棘手。引发下呼吸道感染的病原菌不断变化，耐药性也随之改变，对相关病原菌及敏感抗菌药物进行明确，是减少耐药菌株、控制肺部感染的关键。本研究选择广东省茂名市人民医院下呼吸道感染患者100例作为研究对象，统计分析病原菌分布及耐药性，现将资料回顾总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共收集革兰阴性菌1000株，均经下呼吸道标准分离，收集标准的时间为2012年4月～2013年4月，标本采取标准方法获得。

1.2 方法 对病房的痰标准常规分离并鉴定，于巧克力琼脂糖平板及羊血平板培养基上分别接种，温度设置为35℃，行24h孵育，再经半自动微生物鉴定系统（梅里埃）或ARI监定。采用纸片扩散法（K-B氏法）行药敏试验，环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星、氨苄西林、哌拉西林-三唑巴坦、头孢唑林、亚胺培南、派拉西林、氨曲南、头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等抗生素纸片共15种。流感嗜血杆菌培养基为HTM，非苛氧菌培养基为M-H。依据美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）制定的实验方法及评定标准，行质控处理[1]。

2 结果

2.1 分离细菌种类及构成比 副流感嗜血杆菌46株，占4.6%；铜绿假单胞菌365株，占36.5%；阴沟肠杆菌41株，占4.1%；肺炎克雷伯杆菌174株，占17.4%；流感嗜血杆菌69株，占6.8%；嗜麦芽窄食单胞菌115株，占11.5%；大肠埃希菌83株，占8.3%；鲍曼不动杆菌84株，占8.4%；其他33株，占3.3%。

2.2 药敏试验结果 （1）耐药率最高：阴沟肠杆菌为氨苄西林，占97.6%；铜绿假单胞菌为派拉西林，占32.9%；大肠埃希菌为氨苄西林，占96.4%；肺炎克雷伯菌为氨苄西林，为100.0%；嗜麦芽窄食单胞菌为亚胺培南，占100.0%。（2）耐药药率最低：阴沟肠杆菌为亚胺培南，占0.0%；铜绿假单胞菌为头孢他啶，占12.3%；大肠埃希菌为亚胺培南，占0.0%；肺炎克雷伯菌为亚胺培南，为0.0%；嗜麦芽窄食单胞菌为环丙沙星，占26.1%。

3 讨论

下呼吸道感染中，革兰阴性细菌为主要致病菌，铜绿假单胞菌居首位，后为肺炎克雷伯菌，其次为嗜麦芽窄食单胞菌，后2位分别为大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌。本组研究中居首位的铜绿假单胞菌，占36.5%，肺炎克雷柏杆菌居期限次，近年来抗菌药物不断研发和应用，病原体控制较为理想，但在一定程度上破坏人体正常菌群，在一定程度上增加少见的多重耐药菌感染概率，感染患者中嗜麦芽窄食单胞菌渐趋增高[2]。

药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌耐药率最高为派拉西林，占32.9%，耐药率最低为头孢他啶，占12.3%铜绿假单胞菌主要存在于呼吸机相关性肺炎严重患者及患有基础疾病患者中，在革兰阴性细菌中最为多见，是主要诱导气管插管合并肺炎的死因，其有较低的外膜通透性，接触抗生素后可诱导抗生素的修饰酶产生，靶位改变，膜蛋白缺失，生物膜形成，促使此菌多重耐药。所有抗生素包括亚胺培南在内对铜绿假单胞菌的耐药率均上升[3-4]。嗜麦芽窄食单胞菌为亚胺培南，占100.0%，耐药率最低为环丙沙星，占26.1%。嗜麦芽窄食单胞菌为重要条件致病菌，对头孢哌酮-舒巴坦有较高敏感性，但氨曲南、阿米卡星耐药率较高，多种抗生素均耐药，病发感染与侵入性操作、免疫功能低下、广谱抗生素应用等相关，近年来此菌有上升表现，在取亚胺培南应用后感染，需警惕为嗜麦芽窄食单胞菌引起[5-6]。大肠埃希菌耐药最高为氨苄西林，占96.4%；肺炎克雷伯菌耐药最高为氨苄西林，为100.0%；耐药最低分别为亚胺培南，占0.0%；为亚胺培南，为0.0%；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素耐药率有升高表现，由产超广谱β-内酰胺酶所致。总之，临床抗菌药物在近年来大量应用，特别是不合理滥用，为最为根本的细菌耐药性广泛流行的原因，随着联合用药、广谱、高效用药的开展，抗生素耐药性总体上升。故合理应用抗生素，加强细菌耐药性监测，是控制不良事件，减少细菌耐药性，保障患者生命安全的关键[7-8]。

综上，下呼吸道感染病原菌以铜绿假单胞菌最为常见，常用抗菌药物在革兰阴性菌中耐药性呈较高水平，需加强检测病原菌及监测耐药性，以促进合理用药。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.039

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