裴志滨

保留喉功能的挽救性外科手术治疗复发性喉癌的可行性分析

裴志滨

目的 探讨保留喉功能的挽救性外科手术治疗复发性喉癌的可行性分析。方法 选取2009年1月～2011年1月黔东南州人民医院收治的复发性喉癌患者34例，对其行挽救性外科手术并保留喉功能，术后对所有患者进行随访，根据Kaplan-Meiter计算法来求取术后生存率。结果 34例复发性喉癌患者中，其中有17例进行Majer-Piquet手术，7例进行激光二次肿瘤切除术，6例进行喉垂直部分切除术，4例行喉水平部分切除术；术后发生并发症有5例(占14.71%)；术后2年死亡5例，2年生存率为85.29%。结论 对激光手术以及放疗后复发的喉癌患者，采用保留喉功能的挽救性外科手术，能够提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

保留喉功能；挽救性外科手术；复发性喉癌；可行性分析

喉癌的治疗从早期的激光及放射治疗，到中晚期的保留喉功能的部分切除术，在临床中取得了一定疗效。然而由于肿瘤适应证选择等原因，仍然有部分患者出现肿瘤复发，对后期生活质量有着重要影响[1]。笔者选取收治的34例复发性喉癌患者，对其行挽救性外科手术并保留喉功能，取得了较为显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2009年1月～2011年1月黔东南州人民医院收治的34例（男29例，女5例）复发性喉癌患者，年龄49～69岁，平均（59±10）岁。患者均为早期声门型及声门上型喉癌，通过采用不同的治疗方法后复发，得到临床病理证实为鳞状细胞癌。其中8例为复发性声门上型喉癌在手术后复发，复发肿瘤按照UICC的分期标准，有6例为rT2N1MO，2例为rT3N2MO；有26例为复发性声门型喉癌，其中12例为rT1NOMO，7 例为rT2NOMO，4 例为rT2N1MO，2 例为rT3NOMO，1例为rT3N1MO。

1.2 方法 对34例患者进行电子喉镜、颈部超声以及喉的CT影像学检查，对患者的肿瘤部位及淋巴转移状况进行全面的分析，同时根据患者复发肿瘤的T分级以及侵犯范围，从而确定保留喉功能的挽救性手术方法。本次所采用的挽救性手术方式有激光二次手术切除、喉垂直部分切除、喉水平部分切除以及Majer-Piquet手术。对所有实施垂直半喉切除术的患者，术中采用原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉腔缺损，重建喉部结构，恢复喉功能。

1.3 观察指标 实行挽救性外科手术之后，住院期间观察记录患者并发症的发生情况及治疗结果，出院后行常规随访，主要包括电话咨询、亲自来诊及家庭随访等，记录患者喉功能的恢复情况及生存状况，采用Kaplan-Meiter计算法来求取术后生存率。

2 结果

2.1 手术实施情况分析 34例复发性喉癌患者中，其中17例行Majer-Piquet手术，7例行激光二次肿瘤切除术，6例行喉垂直部分切除术，4例行喉水平部分切除术。其中8例为复发性声门上型喉癌行双侧颈清扫术，4例为rT2N1MO、2例为rT3NOMO及1例为rT3N1MO患者行患侧择区性颈清扫。

2.2 并发症情况分析 34例行保留喉功能的患者中，术后发生并发症5例（占14.71%），均没有在住院期间发生死亡或者其他严重并发症现象。5例并发症患者中有2例因为颈部皮瓣下积血导致感染， 1例由于接受Majer-Piquet手术出现伤口感染，2例因接受喉垂直部分切除术后出现局部组织坏死，5例经过对症处理后，保留了喉功能，并发症状消失。

2.3 术后随访生存情况 34例患者均得到有效随访。随访过程中，单纯颈部复发2例（占5.88%），均接受全颈清扫；术后肿瘤局部复发2例（占5.88%），肿瘤控制率为88.24%。术后2年死亡5例（占14.71%），术后两年生存率为85.29%。

3 讨论

喉癌是常见的人头颈部的恶性肿瘤，对喉有着重要影响，分为继发性及原发性两种，最为常见是原发性喉癌，主要是原发部位在喉部的肿瘤，通常以鳞状细胞出现，占到90%左右[2]。在临床中常见的治疗方法有激光治疗、放射治疗及保留喉功能的部分切除术，然而仍有部分患者出现肿瘤复发。

激光治疗主要是利用光动力学热切割作用来进行手术，生物学效应是由激光释放的能量以及组织对能量的吸收这两部分来决定的[3]。不仅能够切除肿瘤，还能够保留喉的支架以及功能，具有创伤小以及术后恢复快的特点。需要注意的是在进行激光治疗要求操作者具有较高的手术技术水平及判断能力，从而提高其手术疗效。

放射治疗是肿瘤治疗早期的一种方法，同时也是保留喉功能最为理想的治疗方法。对于中晚期的肿瘤，若要求保留喉功能，可在术前进行放疗，缩小手术切除范围[4]。由于部分患者的肿瘤对放射治疗的敏感性存在一定差异，在放疗之后会出现一定的复发。

无论是激光治疗还是放射治疗，部分患者会出现肿瘤复发现象，因此，进行外科挽救手术是治疗此类患者的首选方法[5]。到目前为止，复发性的喉癌进行外科手术时，应充分考虑各种因素，选择合适的手术治疗方式，提高手术成功率。

综上所述，对激光手术及放疗后复发的喉癌患者，采用保留喉功能的挽救性外科手术，能够提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

[1] 金晶，高黎，徐国镇，等.单纯放疗或单纯手术治疗早期声门型喉癌[J].中华放射肿瘤学杂志，2005，1(14)：1-5.

[2] 郭燕，孙秀珍，佟凯，等.复发性喉癌的手术治疗探讨[J].中国医药导报，2012，9(13)：163-164，167.

[3] 吕小攀，王力红.复发性喉癌的治疗进展[J].西部医学，2010，22(1)：166-168.

[4] 李晓明.喉癌下咽癌治疗中的喉功能保留[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，12(44)：788-792.

[5] 李晓明，邸斌，陶振峰，等.复发性喉癌挽救性手术保留喉功能初步临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47(7)：532-535.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.036

贵州 556000 贵州省黔东南州人民医院耳鼻喉科 （裴志滨）