吴鑫

负压封闭吸引治疗慢性骨髓炎42例疗效探讨

吴鑫

目的 探讨负压封闭吸引（vacuum sealing drainage,VSD）治疗慢性骨髓炎的临床效果。方法 选取2009年2月～2013年3月湖南省凤凰县人民医院骨科收治的创伤骨折患者42例，术后继发感染导致慢性骨髓炎后采用VSD法治愈，总结VSD用于慢性骨髓炎治疗的临床经验。结果 经过清创和VSD处理后，全部患者慢性骨髓炎症状得到控制。VSD治疗时间为9～15d，平均11d，13例患者因引流管堵塞和清创效果不佳而行二次VSD治疗。VDS治疗结束后创口愈合良好，随访6～12个月，未再出现伤口化脓、不愈合或感染复发的情况。结论 VSD用于术后慢性骨髓炎患者治疗的效果良好，值得临床推广应用。

负压封闭吸引；慢性骨髓炎；疗效

随着现代社会的快速发展，交通业、建筑业也蓬勃发展，交通伤、坠落伤等创伤的发生率也越来越高。高能量创伤大部分都能导致骨折，骨折愈合不良容易继发感染，感染迁延不愈极易形成慢性骨髓炎。负压封闭吸引（vacuum sealing drainage，VSD）是治疗慢性骨髓炎的一种全新而有效的方法。本研究对42例创伤骨折术后继发感染导致慢性骨髓炎患者采用VSD法治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2012年10月湖南省凤凰县人民医院骨科收治的创伤骨折患者42例，男24例，女18例，年龄26～54岁，平均32.3岁。其中车祸外伤32例，高处坠落伤10例；开放性骨折38例，闭合性骨折4例；股骨干骨折26例，胫骨干骨折16例。

1.2 方法 本组患者均采用切开复位内固定术，手术顺利。术后1～3个月，24例患者创口处皮肤开始出现红肿、坏死，刀口处有脓性液体溢出；18例患者开始出现高热，体温最高达39℃，部分患者伴有寒战、下肢肿胀、疼痛。诊断为慢性骨髓炎后，使用光谱抗生素抗炎治疗，留取分泌物行细菌培养和药敏试验，待培养结果回报后再更换为敏感抗生素。待患者体温正常、炎症控制后彻底清除创口处坏死组织、血运较差的瘢痕及纤维组织，取出内固定物后采用外固定架固定，清除死骨和骨髓腔坏死物质，并开放髓腔。用含敏感抗生素的大量生理盐水冲洗病灶，尽量冲洗掉感染组织和坏死物质。病灶清理干净后按照VSD操作步骤对创面进行VSD。应注意尽量使敷料与创面充分接触，尽量不留死腔。术后根据药敏结果选用敏感抗生素加入生理盐水中进行持续冲洗，具体冲洗速度及频率根据冲洗液的情况调整。由于骨髓腔中含有大量坏死组织，需留意冲洗管是否堵塞、冲洗液的颜色、VSD薄膜的密封性、创口皮肤颜色及愈合情况。当引出液清亮、创面干燥、干净、皮肤肿胀消退、新鲜肉芽组织生成后可停止冲洗。

2 结果

经过清创和VSD处理后，全部患者慢性骨髓炎症状得到控制。VSD治疗时间为9～15d，平均11d，其中8例因为治疗期间由于引出物较多且粘稠，频繁堵塞引流管而再次行清创手术并更换VSD敷料，5例因清创效果不佳而再次行骨髓腔清洗后更换VSD敷料。VSD治疗期间，患者体温渐回复正常，创口处皮肤肿胀渐消退，分泌物由脓性变为清亮后减少，新鲜肉芽组织形成。VDS治疗结束后创口愈合良好，随访6～12个月，未再出现伤口化脓、不愈合或感染复发的情况。

3 讨论

近年来，由于车祸外伤和高处坠落伤不断增多，由于开放性损伤继发的慢性骨髓炎病例逐年增多。这或许跟外源性细菌进入骨髓腔内和坏死组织继发感染有关，有些同金属物植入有关，如人工关节置换、钢板内固定等易导致医源性骨内感染[1]。

VSD治疗慢性骨髓炎的关键在于用含有大量敏感抗生素的生理盐水对骨髓腔内病灶的持续冲洗，冲洗能将病灶中的坏死物、死骨、细菌、毒素等随冲洗液冲出体外，同时抗生素可对髓腔内的细菌起到抑制和杀灭的作用。以往多采用置管引流，由于引流管的引流范围小，导致引流不充分引起坏死物质滞留。且引流管容易堵塞，堵塞后难以再通需拔除或更换引流管，严重影响了手术效果[2]。而VSD的发明，可以使引流更充分、高效、彻底。因VSD是一种多孔而富有弹性的泡沫材料，能够与创伤面充分的结合，使负压能传导到任何部位，可以保证将创面任何部位的冲洗液、坏死物质等随时随刻排出，有利于创面恢复和肉芽组织的形成[3]。而VSD的引流管引流部分全部位于敷料内部，大部分坏死物质在敷料的巨大负压吸引作用下被碎成较小物质后经过敷料的空隙进入引流管排出体外，不能被吸出的物质则附着在敷料表面，当去除敷料时则可离开机体，这样可使引流管不易堵塞。

持续负压吸引可有效去除创面有害物质如乳酸等以及创面炎症渗出液体[4]，既可保证创面愈合所需要的氧和营养成份，促进血液循环和新生血管快速生长，同时还可以改善局部血液循环，促进肉芽组织生长；负压吸引作用还可提供主动引流动力，从而减少了创面组织对毒性产物的重吸收作用。创面用半透膜覆盖，其干燥、无渗出的保护膜隔绝了组织创面与外环境接触引起感染的机会[5]。这样既可以使创面和皮肤正常透出水蒸气，使开放创面变为闭合创面；还可以持续封闭引流以避免因频繁换药对患者造成的痛苦[6]。

VSD引流时须注意以下几点：（1）彻底清创：创面的清洁、有效止血是实施VSD负压引流的前提条件，这样不仅能确保引流装置的不被坏死组织、血凝块等堵塞，还能避免因坏死组织继发感染的发生；（2）避免漏气：封闭的引流环境是持续保持有效负压的关键[7]，因此在日常检查时需观察引流管的引流情况，检查半通透贴膜是否封闭良好，一旦发现漏气情况，应及时更换半透明膜；（3）选用敏感抗生素：VSD引流前宜留取清创残余组织进行细菌培养与药敏实验，根据药敏培养结果更换敏感抗生素。必要时加用奥硝唑预防厌氧菌感染发生的可能[8]。

综上所述，本组42例慢性骨髓炎患者在经过VSD治疗后有

效地控制了炎症，促进了骨折部位和创口皮肤的愈合，效果良好，经随访后并无复发和迁延不愈病例发生。对于创伤部位较大或感染较重的患者，为预防术后继发慢性骨髓炎的发生，建议使用辅助使用VSD治疗，并结合敏感抗生素的使用可有效预防慢性骨髓炎的发生。

[1] 鲁玉来.全面看待慢性骨髓炎的治疗[J].中国矫形外科杂志,2008, 16（11）：872-874.

[2] 张强,高伟,张抒.显微外科手术配合负压封闭吸引治疗慢性骨髓炎16例[J].中华纤维外科杂志,2010,33(1)：78-79.

[3] 孙永强,张云彬.慢性骨髓炎新疗法作用机制分析[J].中国矫形外科杂志,2008,16(15)：1154-1155.

[4] 邓高丽,郭洪娟,李建云,等.应用封闭式负压引流技术治疗大面积溃疡的护理1例报告[J].现代医学,2009,9(10)：69-70.

[5] 吕福庆,刘险峰.VSD负压引流术应用于四肢创伤的疗效观察[J].吉林医学,2012,33(7)：1446-1447.

[6] 岳中斌.封闭负压引流技术(VSD)在骨科术后感染中的疗效[J].当代医学,2011,26(253)：37-38.

[7] 孙银梅,王筱霞,段吉霏,等.VSD负压引流敷料治疗大面积感染创面的护理体会[J].临床合理用药,2010,3(9)：130.

[8] 刘钢,李青,邓进,等.外固定架联合克氏针有限固定及VSD负压引流治疗Ⅲ度开放骨折的体会[J].实用医学杂志,2012,28(6)：1025-1026.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.065

湖南 416200 湖南省凤凰县人民医院骨科 （吴鑫）