喻丽华，姜铁民，庄兰平，安 超，徐书真

TDI-Tei指数评价高原性肺水肿治疗前后右心室功能的研究

喻丽华，姜铁民，庄兰平，安 超，徐书真

目的：探讨组织多普勒（tissue Doppler imaging，TDI）-Tei指数评价高原性肺水肿治疗前后右心室功能的研究。方法：收集2009年3月至2012年4月收纳确诊的高原性肺水肿住院病例105例，按NYHA分级分为4组，Ⅱ级27例，Ⅲ级26例，Ⅳ级27例，V级25例，取同期健康体检者25例作为对照组。结果：治疗前，右室射血分数（right ventricular ejection fraction，RVEF）和高峰充盈率（peak filling rate，PFR）随着病患严重程度的增高而减少（P＜0.05），Tei指数随着病患严重程度的增高而增高（P＜0.05）。经过1个疗程后，各个组别的症状均有显著改善，Ⅱ～Ⅴ级组总有效率分别为92.6%（25/27）、92.3%（24/26）、96.3%（26/27）和96.0%（24/25）。RVEF和Tei指数与病程呈现显著的负相关（P＜0.05）。与对照组相比，高原性肺水肿4个级别的病患RVEF、PFR和Tei指数均有显著差异（P＜0.05），经治疗后，II和Ⅲ级的PFR改善不明显（P＞0.05），Ⅳ级的RVEF改善不显著（P＞0.05），Ⅱ～Ⅴ级组的Tei指数改善明显（P＜0.05）。结论：应用TDI-Tei指数可以准确、敏感地反映高原性心脏病患者的右心室功能。

TDI-Tei指数；高原性肺水肿；右心室功能

0 引言

高原肺水肿（high altitude pulmonary edema）又称高原阻塞性肺气肿性心脏病，是高原地区的特发病，是由支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变在低氧、寒冷、干燥和风沙等外界环境下所致循环阻力增加、肺动脉压力增大、右心负荷加重，进而造成右心室肥大，最后发生心功能不全的一种继发性心脏病。右心衰竭可使高原肺心病患者致残、致死[1-2]，因此，及时准确地对肺心病患者的右心室功能做出评价在评估疾病进展和预后（如心源性猝死、肺移植等）具有积极的临床意义[3]。1995年，日本学者Tei提出了一个评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标——心肌活动指数（myocardial performance index，MPI），又称为Tei指数。Tei指数可以准确、简便、敏感性高、重复性好地估测心脏功能[4]。本文旨在对组织多普勒（tissue Doppler imaging，TDI）-Tei指数是否具有评价高原性肺水肿治疗前后的右心室功能进行研究，现将详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集本院2009年3月至2012年4月收纳确诊的高原性肺水肿住院患者105例，按纽约心脏病学

会的心功能分级分为4组，Ⅱ级27例，Ⅲ级26例，Ⅳ级27例，Ⅴ级25例，取同期健康体检者25例作为对照组，5组受试对象的性别、年龄均无显著差异。经病史、症状、体征、心电图和B超检查排除冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病和严重的肝、肾和脑疾病影响心肺功能的系统病变。

1.2 研究方法

所有病患均给予休息、持续低流量吸氧（3 L/min），严重者给予鼻罩式正压呼吸，改善通气，控制感染、平喘，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，并给予保钾利尿剂、强心及扩血管药和氧自由基清除剂等综合治疗，饮食限盐。10 d为一疗程，用药后观察心率、心律、呼吸、血压和24 h尿量变化等。

1.3 收集指标和疗效评定

采用美国Phillips-IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号S5-1，频率3.5 MHz，配备图文工作站及储存系统，均由专人操作。取心尖标准四腔切面，取样容积置于右室侧壁三尖瓣前叶及膈叶瓣环附着处；取胸骨旁右心两腔切面，取样容积置于右室三尖瓣后叶瓣环处。调整角度使取样线与右室长轴的运动方向一致（夹角＜20°），获取三尖瓣环组织的运动频谱。心电图R波顶点开始出现短暂高尖的等容收缩波之后是宽大的收缩期Sa波，心电图T波后依次出现等容舒张波、舒张早期Ea波，并于下一心动周期心电图P波后出现舒张晚期Aa波。测量Aa波终末至下一心动周期Ea波起始的间期和Sa波的起止间期[5]，测3个心动周期，取平均值，按照公式即得Tei指数。同时采用心尖四腔心切面和右心室心尖两腔心切面，以Simpon′s法计算出右室射血分数（right ventricular ejection fraction，RVEF）和高峰充盈率（peak filling rate，PFR）。其中，Tei指数的计算为：Tei指数=心室等容收缩期（ICT）与等容舒张期（IRT）之差与心室射血时间（ET）的比值=（a-b）/b，a为二尖瓣血流频谱上一个心动周期A峰的终点到下一心动周期E峰起点的时间，b为主动脉射血时间[6]。

1.4 疗效评定

（1）显效：呼吸困难、紫绀和颈静脉怒张明显减轻或消失，尿量增加，肺部干、湿性罗音消失；双下肢浮肿消失；心功能改善Ⅱ级。（2）有效：上述症状、体征减轻或有所好转，心功能改善Ⅰ级。（3）无效：心功能无改善，上述症状和体征无改善或加重[7]。

1.5 统计方法

所有数据输入SPSS10.0软件包，计量资料采用“均数±方差”表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 5组受试对象的一般资料

5组受试对象的年龄、性别比和心率无显著差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 5组受试对象的一般资料

2.2 5组受试对象治疗前后的右心功能的比较

治疗前，RVEF和PFR随着病患严重程度的增高而减少（P＜0.05），Tei指数随着病患严重程度的增高而增高（P＜0.05）。经治疗后，Ⅱ～Ⅴ级的RVEF和PFR有不同程度的改善（P＜0.05），Ⅱ和Ⅲ级的PFR改善不明显（P＞0.05），Ⅳ级的RVEF改善不显著（P＞0.05），Ⅱ～Ⅳ级的Tei指数改善明显（P＜0.05），具体见表2。

表2 5组受试对象治疗前后的右心功能的比较

2.3 RVEF和Tei指数的相关性分析

RVEF和 Tei指数的相关性系数为-0.72，P＜0.05，呈负相关关系。

2.4 4组受试对象治疗前后的疗效比较

经过1个疗程后，各个组别的症状均有显著改善，Ⅱ～Ⅴ级的显效、有效和无效均无显著差异（P＞0.05），各组之间的有效率无显著差异（分别为92.6%、92.3%、96.3%、96.0%，P＞0.05），具体见表3。

表3 4组受试对象治疗前后的疗效比较

3 讨论

肺心病可引起血流动力学的改变：右心及肺动脉改变最明显，右室收缩压升高及肺动脉高压，典型的超声心动图显示右心室肥大、室壁增厚、肺动脉增

宽和肺动脉高压。与低海拔肺心病相比，高原性肺心病因高原地势较高，导致外界和机体双重缺氧。与左心室相比，右心室对缺氧更敏感，缺氧时心肌传导系统和心肌纤维收缩功能不全，右心室受损更显著。右心室对维持心脏的排血量、有效容量和整体的心脏血流动力学具有重要的意义，因此，右心室功能受损的程度可作为评估肺心病预后的重要指标[8]。

与左心室不同，右心室的几何构型极其不规则，位于胸骨后方，超声透声窗小，常规显像质量差。对右心室形态结构的特点进行评估存在诸多困难，临床上常用RVEF作为指标，但EF值的测定基于心室几何形态的假设，对于类似Ebstein的畸形病例误差较大；而用PFR作为心脏收缩和舒张功能的指标，不但检测繁琐，而且测量容易受到心率的干扰。所以，这些检测指标都不同程度地受透声条件、心率、心脏前后负荷和生理形状等因素的影响。

大量研究显示，Tei指数相对稳定，不受右心室的几何形态、心率、年龄、负荷情况、三尖瓣返流严重程度和二维图像质量的影响，并且右室Tei指数还包含了心脏收缩和舒张时的时间间隔（（右室等容收缩期+右室等容舒张期）/右室射血时间）等重要的信息。由于心肌的收缩、舒张同时受损，Tei指数比孤立地评价心脏收缩、舒张功能更能合理地反映心功能状态。

本课题研究表明，正常人的Tei指数为0.21± 0.05，属于正常人的范围为 （0.28±0.04）~（0.38± 0.04）[5]。随着肺水肿程度的加重，Tei指数可增高至Ⅴ级的0.87±0.17，原因在于随着病程的恶性程度升高，ICT和IRT有不同程度的延长，而ET也随着相应缩短。治疗后，4个组别的症状明显改善，Tei指数相应下降，同时也说明了Tei指数的效应。病患在住院期间有不同程度的体质量减轻，可能对Tei指数的下降也起了积极作用[9-10]。另外，对个别病患进行检查时，谱图尽管还未出现明显的右心扩大，但Tei指数较正常人已经出现显著异常，提示肺心病导致的右室功能损害在右心扩大出现之前就已存在。我们分析这可能是由于在长期压力负荷下导致心肌本身的组织结构发生变化，使心室肌重构而导致右心室功能下降。

Tei指数对心脏功能的评价价值，业内也存有异议。如Hanaoka M等[11]模拟低压氧环境30 min，受试者的Tei指数无显著变化。Boos C J等[12]认为左心室和右心室的Tei指数在高原性肺水肿病患的表现是相同的。笔者认为，左心室较为保守。与左心室相比，右心室对外界的变化，尤其是低水平氧敏感度较高。评估右心室对于及早诊断和预防心脏病变具有导航效应。与Brooks P A等[13]的研究结果类似，Hanaoka M和Boos C J等人所研究的对象或是短期低压氧或是初至高原180 min的受试者，与本课题的入选病例相比，具有明显的病理性病变差异。另外，采用多普勒技术测定Tei指数时，因为吸氧时病患必须采用坐位，这种姿态减少前负荷，缩短射血时间，增大Tei指数[8]。

在选择测定Tei指数的技术方面，本课题比较了目前常用的2种多普勒技术——TDI和脉冲波多普勒（plused wave Doppler，PWD）。与PWD相比，首先，TDI可以在一个心动周期内描记所有的时间间期，降低心率波动的影响。其次，通过反映心肌的运动，TDI避免了PWD容易受到的前负荷的影响。再者，TDI不受声束和血流角度的影响，频谱清楚，测量准确度高。因此，用TDI法计算的Tei指数可以反映右心室的功能。总之，应用TDI-Tei指数可以准确、敏感地反映高原性心脏病患者的右心室功能。

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（收稿：2013-04-16 修回：2013-08-27）

TDI-Tei Index for Assessing Right Ventricular Function before and after Treatment of High Altitude Pulmonary Edema

YU Li-hua1,JIANG Tie-min1,ZHUANG Lan-ping2,AN Chao2,XU Shu-zhen2
（1.Heart Center,the Affiliated Hospital of Logistics University of CAPF,Tianjin 300162,China; 2.Department of Ultrasonics,Tibet Corps Hospital of CAPF,Lhasa 850000,China）

Objective To investigate the effect of tissue Doppler imaging (TDI)-Tei index on evaluation of right ventricular function in High Altitude Pulmonary Edema(HAPE)before and after treatment.Methods From March 2009 to April 2012, 105 hospitalized cases of HAPE were collected,and then divided into 4 groups based on NYHA grading.There were 27ones of gradeⅡ,26 ones of gradeⅢ,27 ones of gradeⅣand 25 ones of gradeⅤ,with 25 health adults involved in the control group.Results Before treatment,the right ventricular ejection fraction(RVEF)and peak filling rate(PFR)decreased significantly as the severity was aggravated,while Tei index increased statistically,with P＜0.05.After treatment,the totaleffective rates in 4 groupswere 92.6%(25/27),92.3%(24/26),96.3%(26/27)and 96.0%(24/25).RVEF and Tei index showed significant negative correlations with the course,with P＜0.05.Compared with the control group,the four groups had the RVEF,PFR and Tei index significantly different,with P＜0.05.After treatment,PFR was improved insignificantly for the cases of gradeⅡ andⅢ,and the same as RVEF for the cases of gradeⅣ,with P＞0.05;Tei index was improved signifi- cantly for the cases in the four experiment groups.Conclusion TDI-Tei index can reflect the right ventricular function of HAPE patientaccurately and aptly.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（3）：72-74]

TDI-Tei index;high altitude pulmonary edema;right ventricular function

R318；R541.6+3

A

1003-8868（2014）03-0072-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.072

喻丽华（1976—），女，硕士，主治医师，主要从事冠心病介入、冠心病超声诊断方面的研究工作，E-mail：y_lihua@126.com。

300162天津，武警后勤学院附属医院心脏中心（喻丽华，姜铁民）；850000拉萨，武警西藏总队医院超声科（庄兰平，安 超，徐书真）通讯作者：徐书真，E-mail：xsz1953@163.com