程文君　李景苏

[摘要] 目的 探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者辅以补佳乐联合安宫黄体酮治疗的临床意义。方法 选取宫腔粘连患者140例，随机分为对照组和观察组。对照组患者单纯使用宫腔镜手术进行治疗。观察组患者在对照组治疗基础上给予补佳乐联合安宫黄体酮治疗。比较两组患者治疗效果。结果 治疗后观察组患者痊愈率、总有效率以及内膜厚度均明显高于对照组（P<0.05）。两组患者肝、肾功能治疗后与治疗前比较均无明显改变。 结论 对宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者辅以补佳乐联合安宫黄体酮进行治疗在保证患者安全的情况下可以有效改善治疗效果，有着积极的临床意义。

[关键词] 补佳乐；安宫黄体酮；宫腔镜；宫腔粘连

[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0057-03

宫腔粘连是临床常见的妇科疾病，临床以月经异常为主要临床表现，早期患者经量减少，随着病情的发展可以出现闭经，甚至不孕[1]。宫腔镜是对宫腔粘连进行诊治的有效手段之一，但是治疗效果相对有限。有研究提出，通过口服激素，可以对患者的激素水平进行调整，促进人工流产后子宫内膜的修复，从而达到预防宫腔粘连的目的。本研究通过对74例宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者同时给予补佳乐联合安宫黄体酮片口服治疗取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年5月～2013年4月期间我院收治的宫腔镜手术治疗患者的宫腔粘连140例，随机分为两组。其中对照组66例，年龄22～45岁，平均（29.47±2.04）岁。观察组74例，年龄21～45岁，平均（29.36±1.99）岁。所有患者均经彩超、子宫碘油造影等确诊，纳入标准：平素身体健康；监测基础体温为双向体温；行内分泌6项检查均正常；排除乳腺增生或者是乳腺肿瘤史者；排除生殖器结核者；排除患者其他系统严重疾病者。两组患者一般情况比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组 实施宫腔镜手术治疗。术前6 h使用16F导尿管自阴道插入宫腔，术前1 h给予患者米索前列醇口服，术前半小时给予10 mg哌替啶肌肉注射。患者采取截石位，给予5 mL 2%利多卡因对宫颈部位进行局部麻醉。使用扩宫棒对宫颈进行扩张，以（110～130）mmHg的力量膨隆宫腔，对粘连的部位、类型和程度确定之后，使用电刀切除粘连的部位，在宫腔大致恢复原有形态之后放置O形环于宫腔内，术后给予抗生素预防感染。术后3个月摘取O形环。

1.2.2 观察组 在对照组患者基础上给予补佳乐联合安宫黄体酮口服治疗。于术后第2天开始给予（2～9）mg/d补佳乐（拜耳保健有限公司，批号：176A）口服，连续使用3个月。同时给予（8～10）mg/d安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：090936）口服，连用7 d，周期性用药。

1.3 疗效评价标准

在治疗3个月后对两组患者的治疗效果进行评价，月经周期恢复规律，宫腔镜下检查宫腔正常，内膜光滑，双侧宫角以及输卵管开口都可清晰观察为痊愈；月经量有所增加，但是仍未完全恢复正常，宫腔镜下宫腔较术前明显增大，基本正常，但是仍可看到部分粘连为有效；月经没有恢复，宫腔镜下观察宫腔与治疗前无明显改变为无效[2]。

1.4观察指标

于第3次月经周期前行腹部B超检查，测定子宫内膜厚度，内膜越厚表明子宫内膜恢复情况越好[3]。抽取患者的空腹静脉血，分离血清，采用日本HITACHI公司生产的7170型全自动生化仪对患者的肝肾功能进行监测，其中ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天冬氨酸氨基转移酶）、GGT（谷氨酰转移酶）采用紫外连续监测法，ALP（碱性磷酸酶）采用SFBC速率法；BUN（血尿素氮）采用二乙酰-肟法，Cr（血清肌酐）采用肌酐酶法。记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者内膜厚度和治疗效果比较

由表1可见，观察组患者内膜厚度明显厚于对照组，说明观察组患者子宫内膜生长优于对照组；而且观察组患者痊愈率和总有效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者肝肾功能比较

两组患者肝、肾功能治疗后与治疗前比较均无明显改变，两组患者之间差异亦不明显（P>0.05），说明补佳乐和安宫黄体酮未对机体肝肾功能造成不良影响。见表2。

2.3 不良反应

观察组中3例患者在服用药物后出现轻微恶心，无一例患者因用药不适而停止治疗。所有患者在停用安宫黄体酮后均出现了撤退性出血。

3讨论

宫腔粘连是妇产科常见的疾病，患者多由机体受到创伤、感染或者是子宫内膜修复障碍而引起，也有部分患者与机体一段时间内雌激素水平低下有关[4]。人工流产的刮宫操作可以导致子宫内膜基底层发生损伤而过早脱落，使宫腔变形，子宫壁粘连，患者表现出月经量少、闭经等症状，生育期女性可不孕[5]。

以往多采取单纯放置宫内节育器的方式来避免再次发生粘连，但是可能因作用面积小或者是含铜节育器本身易导致子宫内发生过度炎症反应而影响治疗效果[5]。随着微创技术的不断发展，宫腔镜手术逐渐取代传统放置宫内节育环的方式成为治疗宫腔粘连的主要手段。但是如何在手术之后防止再次发生宫腔粘连，并促进子宫内膜新生覆盖一直都困扰着医生。宫腔前后壁是最为常见的粘连部位[7]。粘连处的纤维组织没有血管，但是伴有数量不等的白细胞浸润，同时包含有不活跃的子宫内膜和基底层。雌激素具有促进子宫内膜间质细胞分裂的作用，可以加快子宫内膜基底层的增生[8]。有报道认为在宫腔镜手术之后给予患者雌激素治疗，可以加速子宫内部裸露部位尽快发生上皮化改变，因此我们在本次研究中选择对通过宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者辅以戊酸雌二醇口服治疗的方法[9]。endprint

戊酸雌二醇是补佳乐的主要成分，每片补佳乐中含有1mg戊酸雌二醇。通过周期性应用雌激素，促进子宫内膜生长，覆盖粘连分离后产生的瘢痕，使其不会再次发生粘连[10]。同时给予孕激素安宫黄体酮，可以促进增生的内膜脱落，从而建立月经周期，并改善月经量。在本研究中应用补佳乐和安宫黄体酮的患者子宫内膜明显较对照组厚，说明观察组患者子宫内膜生长优于对照组；且观察组患者的痊愈率和有效率均明显高于对照组，即治疗效果优于对照组。以往多口服乙烯雌酚来达到促进子宫内膜生长的目的，但是其为一种人工合成的非甾体雌激素，胃肠道反应较为明显，目前在很多国家已经被禁止应用[11]。而补佳乐为天然雌激素，提取自大豆、薯蓣等植物，与人体内的雌激素结构极为相似，在口服给药后可以通过酯化以及微粒化的方式加速药物溶解，并通过多种途径进行吸收，从而提高药物的吸收效果，减少不良反应发生率，其对肝脏的影响小，有利于患者保持用药的依从性[12]。安宫黄体酮为纯天然的孕激素，同样具有效果好、不良反应少等优点。在本研究中两组患者肝肾功能与治疗前相比均无明显改变，且两组患者之间比较差异也不明显，说明补佳乐和安宫黄体酮不会对机体的肝肾功能造成损害。

因此，对宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者辅以补佳乐联合安宫黄体酮治疗，在保证患者安全的情况下可以有效改善治疗效果，有积极的临床意义。

[参考文献]

[1] 常亚杰，张祖威，陈玉清，等. 中重度宫腔粘连电切术后辅以人工周期治疗临床疗效观察[J]. 中山大学学报（医学科学版），2013，34（1）：104-108.

[2] 林金芳，冯缵冲，丁爱华. 实用妇科内径学[M]. 上海：复旦大学出版社，2001：389-394.

[3] 龙顺姬. 戊酸雌二醇用于宫腔粘连的作用分析[J]. 中国医药指南，2012，10（22）：146-147.

[4] 林奕，李莉，雷丽，等. 戊酸雌二醇用于宫腔粘连分离术后防止再粘连的研究[J]. 重庆医科大学学报，2011，36（3）：359-361.

[5] Kaneko Y，Lecce L，Day M L. et al. Focal adhesion kinase localizes to sites of cell-to-cell contact in vivo and increases apically in rat uterine luminal epithelium and the blastocyst at the time of implantation[J]. Journal of Morphology，2012，273（6）：639-650.

[6] 徐芳，沈晓露，郑园园，等. 影响宫腔镜下宫腔粘连分离术为主综合治疗疗效相关因素分析[J]. 温州医学院学报，2013，43（4）：245-248.

[7] 王海娜，廖晟，蒋优芬，等. 宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（36）：7-9.

[8] 董军响，刘巧香，袁瑞珍，等. 宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法的临床分析[J]. 中国医药导报，2010，（3）：33-34.

[9] Massuto DA，Kneese EC，Johnson GA，et al. Transforming growth factor beta（TGFB） signaling is activated during porcine implantation：proposed role for latency-associated peptide interactions with integrins at the conceptus maternal interface[J]. Reproduction，2010，139（2）：465-478.

[10] 尚芬芬，丁青，陆惠，等. 护卵汤配合补佳乐及安宫黄体酮对卵巢早衰模型小鼠卵巢Th17和Treg的影响[J]. 湖南中医药大学学报，2012，32（9）：29-32.

[11] 赵永红，徐颖. 透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011， 15（12）：2217-2220.

[12] 华方方，夏永华，杨君，等. 补水柔木方加安宫黄体酮治疗肾虚肝郁型卵巢早衰的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志，2012，32（8）：1028-1031.

（收稿日期：2013-08-23）endprint

戊酸雌二醇是补佳乐的主要成分，每片补佳乐中含有1mg戊酸雌二醇。通过周期性应用雌激素，促进子宫内膜生长，覆盖粘连分离后产生的瘢痕，使其不会再次发生粘连[10]。同时给予孕激素安宫黄体酮，可以促进增生的内膜脱落，从而建立月经周期，并改善月经量。在本研究中应用补佳乐和安宫黄体酮的患者子宫内膜明显较对照组厚，说明观察组患者子宫内膜生长优于对照组；且观察组患者的痊愈率和有效率均明显高于对照组，即治疗效果优于对照组。以往多口服乙烯雌酚来达到促进子宫内膜生长的目的，但是其为一种人工合成的非甾体雌激素，胃肠道反应较为明显，目前在很多国家已经被禁止应用[11]。而补佳乐为天然雌激素，提取自大豆、薯蓣等植物，与人体内的雌激素结构极为相似，在口服给药后可以通过酯化以及微粒化的方式加速药物溶解，并通过多种途径进行吸收，从而提高药物的吸收效果，减少不良反应发生率，其对肝脏的影响小，有利于患者保持用药的依从性[12]。安宫黄体酮为纯天然的孕激素，同样具有效果好、不良反应少等优点。在本研究中两组患者肝肾功能与治疗前相比均无明显改变，且两组患者之间比较差异也不明显，说明补佳乐和安宫黄体酮不会对机体的肝肾功能造成损害。

因此，对宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者辅以补佳乐联合安宫黄体酮治疗，在保证患者安全的情况下可以有效改善治疗效果，有积极的临床意义。

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戊酸雌二醇是补佳乐的主要成分，每片补佳乐中含有1mg戊酸雌二醇。通过周期性应用雌激素，促进子宫内膜生长，覆盖粘连分离后产生的瘢痕，使其不会再次发生粘连[10]。同时给予孕激素安宫黄体酮，可以促进增生的内膜脱落，从而建立月经周期，并改善月经量。在本研究中应用补佳乐和安宫黄体酮的患者子宫内膜明显较对照组厚，说明观察组患者子宫内膜生长优于对照组；且观察组患者的痊愈率和有效率均明显高于对照组，即治疗效果优于对照组。以往多口服乙烯雌酚来达到促进子宫内膜生长的目的，但是其为一种人工合成的非甾体雌激素，胃肠道反应较为明显，目前在很多国家已经被禁止应用[11]。而补佳乐为天然雌激素，提取自大豆、薯蓣等植物，与人体内的雌激素结构极为相似，在口服给药后可以通过酯化以及微粒化的方式加速药物溶解，并通过多种途径进行吸收，从而提高药物的吸收效果，减少不良反应发生率，其对肝脏的影响小，有利于患者保持用药的依从性[12]。安宫黄体酮为纯天然的孕激素，同样具有效果好、不良反应少等优点。在本研究中两组患者肝肾功能与治疗前相比均无明显改变，且两组患者之间比较差异也不明显，说明补佳乐和安宫黄体酮不会对机体的肝肾功能造成损害。

因此，对宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者辅以补佳乐联合安宫黄体酮治疗，在保证患者安全的情况下可以有效改善治疗效果，有积极的临床意义。

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[7] 王海娜，廖晟，蒋优芬，等. 宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（36）：7-9.

[8] 董军响，刘巧香，袁瑞珍，等. 宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法的临床分析[J]. 中国医药导报，2010，（3）：33-34.

[9] Massuto DA，Kneese EC，Johnson GA，et al. Transforming growth factor beta（TGFB） signaling is activated during porcine implantation：proposed role for latency-associated peptide interactions with integrins at the conceptus maternal interface[J]. Reproduction，2010，139（2）：465-478.

[10] 尚芬芬，丁青，陆惠，等. 护卵汤配合补佳乐及安宫黄体酮对卵巢早衰模型小鼠卵巢Th17和Treg的影响[J]. 湖南中医药大学学报，2012，32（9）：29-32.

[11] 赵永红，徐颖. 透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011， 15（12）：2217-2220.

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