陈　浩　曾彩虹

病例摘要

现病史65岁女性患者，因“反复水肿1年余、尿检异常2周”于2014-07-18入院。

患者于2013年2月上感后出现颜面部及四肢水肿，伴腹胀、咳嗽、咳痰，无发热，未查尿检，当地诊所予抗炎治疗(具体不详)后水肿消退。2014-06-26上感后再次出现颜面部及四肢水肿，当地医院查尿蛋白+++、隐血+，血清白蛋白(Alb)27.8 g/L，肝肾功能正常，无贫血，尿本周蛋白阴性，血抗体谱阴性，予静脉滴注甲泼尼龙40 mg/d(总量不详)，后续口服泼尼松片40 mg/d及对症支持治疗，水肿消退，尿检无改善。7月16日至我院就诊并收住院。近1年夜尿1～2次/晚。精神、饮食、睡眠尚可，体重无明显变化。

既往史及个人史“高血压病”3年，服用非洛地平，血压未监测。2011年无诱因出现双手指关节、肩关节、膝关节疼痛，曾服中药偏方5剂治疗(具体不详)后好转。2012年开始间断出现牙龈出血、皮下淤斑。近半年自觉口干。1年前因“腰椎盘突出”行手术治疗。

婚育史及家族史50岁绝经，生育史3-0-1-3，曾有3次“产后出血”，其中1次为“大出血”，曾输血。子女健康状况良好。否认家族史。

体格检查体温 36.8℃，脉搏 80次/min，呼吸 16次/min，血压 155/77 mmHg，身高150 cm，体重60.2 kg，BMI 26.8 kg/m2，心肺腹体检未及明显异常；双手近指关节稍肿大，双臂内侧片状皮下淤斑，双下肢轻度水肿。

实验室检查

尿液尿蛋白定量2.78 g/24h，尿沉渣红细胞计数27万/ml(多形型)，尿糖++；尿液单特异性游离κ轻链204.21 mg/L，λ轻链130.67 mg/L，κ/λ 1.56，NAG 39.4U/(g·cr)。

血常规血红蛋白10.7 g/L，白细胞8.0×109/L，中性粒细胞15.6％，淋巴细胞79.1％，血小板计数121×109/L。

血生化Alb 33.7 g/L，球蛋白29.1 g/L，肝肾功能正常，总胆固醇7.4 mmol/L，三酰甘油1.75 mmol/L，钾3.14 mmol/L，其余电解质正常，空腹血糖6.83 mmol/L，餐后血糖6.9～15.9 mmol/L，糖化血红蛋白5.7％。

免疫……