袁丽萍　曾海鸥　林　茴　伍　强　陈圳炜　杨铁城

近年随着血液透析(HD)技术的飞速发展，维持性血液透析(MHD)患者生存时间明显延长，血管通路是患者依靠透析维持生命的基础，部分患者因血管耗竭无法建立通路而失去透析的机会。因此，提高血管通路建立技术，开发新的血管通路方案，防治血管通路并发症，延长透析患者存活时间，显得尤为重要。我科自2011年以来针对上肢血管耗竭的尿毒症患者开展股部人工血管移植动静脉内瘘术，治疗效果良好。

资料与方法

临床资料2011年7月至2014年3月行MHD治疗的终末期肾病(ESRD)患者15例，曾行上肢人工血管移植动静脉内瘘术，内瘘均堵塞无法再通或上肢血管条件无法行人工血管移植，从而考虑下肢人工血管移植。15例患者中男性6例，女性9例，年龄36～75岁，平均年龄54.33岁；透析龄48～168月，平均透析龄80.28月。平均曾行上肢内瘘术5次，平均内瘘使用15.78±16.014月；ESRD病因包括慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病4例，良性小动脉肾硬化症3例，狼疮性肾炎1例。手术血管均为右侧股部股浅动脉(或股动脉)-大隐静脉。

术前准备术前行彩色多普勒超声检查，对右侧股部血管情况进行全面的评估，了解血管内径及有无狭窄、斑块形成及血管钙化情况。完善相关检查，评估患者全身情况，选择合适时机进行手术。

手术过程患者取仰卧位，术肢外展，硬膜外阻滞麻醉后，常规消毒下腹部、会阴、双下肢股部皮肤，铺巾，在右腹股沟下约5 cm与腹股沟平行处作一长约10 cm切口，切开皮肤及皮下组织，分离出大隐静脉和股浅动脉，若术中未见股浅动脉，则选择股动脉做动脉端移植。……